金 静

武汉市三医院手术室，湖北武汉 430061

脊柱侧弯矫形术的护理配合

金 静

武汉市三医院手术室，湖北武汉 430061

目的 总结脊柱侧弯矫形手术的护理配合经验。 方法 对我院12例施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术的患者，通过总结对比其术前、术中、术后的护理数据，并采取相关分析，得出结论。 结果 患者在手术后的侧凸矫正率达到63%，身高比入院的时候普遍增高（5±2）cm，身体的平衡得到了明显改善，没有发生脱钩、断棒等并发症。 结论 消除患者紧张焦虑的情绪；指导患者加强呼吸功能的锻炼，从而改善肺部功能，保持呼吸道通畅；术中与麻醉医生、手术医生协调一致是手术顺利完成的根本保证。

脊柱侧弯；矫形手术；术中唤醒；护理配合

脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离了中线，形成了向一侧的弯曲。弯曲的脊柱不仅仅会影响到胸廓、肋骨、脊柱、骨盆，严重的连双侧下肢的长度都会有所变化。如果不能做到早期的发现和及早进行治疗，有可能演变成为非常严重的畸形，严重的还会影响到心脏和肺部的功能[1]，弯度特大者会导致截瘫。这种疾病的病因目前还不是很清楚，针对这类疾病进行内固定植骨融合手术矫正治疗是主要的治疗方法。脊柱侧凸常常伴随有脊柱的旋转畸形，侧凸程度越大者，旋转畸形就越严重，越接近曲线顶部的脊柱，旋转越多。大于50°的脊柱侧弯均应该进行手术治疗，成人疼痛性脊柱侧弯的患者，应该进行减压及矫正脊[2]。本院骨科从2008年1月～2014年12月共对12例脊柱侧弯的患者在全麻下进行了矫形手术，现将手术护理配合的过程归纳如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组病案都发生于青壮年，年龄在19～32岁之间，平均25.2岁，其中男8例，女4例，都是体检的时候或者由家长发现的。患者的主要表现为两边的肩胛高低不一，剃刀背畸形，女患者两边的乳房大小不一，cobb角平均65°（40°～95°），其中kingⅠ型5例，kingⅡ型3例，kingⅢ型2例，kingⅣ型1例，kingⅤ型1例。

1.2方法

1.2.1术前准备 （1）患者准备：术前1天巡回护士访视患者，了解患者病情，参与手术前的讨论，并与手术医生进行沟通了解手术方式、手术步骤等，充分做好手术前的准备工作。向患者介绍进行手术的目的、方式，麻醉的方法，手术过程的大致流程，手术室的环境，手术会采用的体位以及注意事项，相关手术的成功病例等等，以减轻患者对未知事物的紧张、害怕的心理。护理人员需要针对患者及其家属的心理问题，通过适当的语言，端庄的举止，亲切的问候，专业的术前指导让患者消除陌生感，从而产生信赖[3]。告知患者及其家属术中唤醒的必要性，取得患者及其家属的理解，并做好备皮、沐浴、消化道等等准备工作。由于侧弯严重的患者，常常都伴随有不同程度的肺功能的损害。所以手术之前需要常规的进行血气分析并且监测肺部的功能，以掌握患者肺功能的情况，同时指导患者通过吹气球、上下台阶以及扩胸运动来进行肺功能的锻炼，从而改善肺部功能，减少手术中及手术后的并发症的发生。手术前要检查患者双下肢的活动状况、运动情形、括约肌的功能和肢体的感觉等。进行全脊柱脊髓的核磁共振检查，肌电图的监测以及脊柱的全长、过伸过屈、左右侧弯的X线检查，观察患者有无脊髓空洞、脊髓纵裂、低位脊髓以及神经结构的异常，Chiari畸形、脊髓栓系[4]和隐性椎板裂、神经纤维瘤以及脊椎膨大等情形的存在。如果存在了上述脊柱以及神经结构的异常应该先进行处理。（2）物品准备：普通的手术器械加上脊柱手术的器械、由厂家提供的矫形内固定器械1套，包括有压缩棒、撑开棒、预弯器、开路器、螺丝钉、椎板拉钩、关节拉钩等等，另备超高频电刀、双极电凝、吸引器、C形臂机、一次性脉冲冲洗仪、自体血的回输机以及自体血回输的耗材一套、特制俯卧位的体位垫一套等。认真检查各仪器设备的性能良好，确保手术能顺利进行。（3）环境准备：手术应安置在骨科的层流手术间，术前30min进行室内空气及物表的消毒。由于手术创伤大，出血量多，切口暴露时间较长以及大量低温的液体进入体内，可引发患者体温降低，故而手术间内的温度需要保持稍高一些，以24～26℃[5]为宜，并注意患者的保暖。

1.2.2巡回护士配合 （1）首先迎接患者入室，认真核对患者的身份、手术名称、手术部位、手术标记等等信息无误，建立好静脉通路，帮助麻醉师完成桡动脉穿刺测量有创血压、深静脉穿刺以及全麻插管等。（2）手术体位：患者采取俯卧位，头部垫一特制头垫，保证不压迫眼睛、鼻及扭曲气管导管；双侧颧骨部位及额部涂上眼膏并贴压疮贴保护，胸部放一胸圈利于呼吸并不压迫乳腺；耻骨联合、小腿处各放一长50cm×20cm×10cm的海绵垫并注意不压迫外阴；肘关节稍曲，双手向前放在头两侧托手架上，腋下垫棉卷使其不损伤腋神经。使患者的头部、颈部、臀部三点一线在同一纵形中心线上。正确摆放好手术体位，达到既可以保证患者的安全、舒适又能够满足手术需要的目的。根据病变部位在背部做好标记。注意电极板的安放，防止电灼伤的发生。（3）自体血回输：严格按照无菌操作的要求，将手术野的出血回收，经由自体血回输机的过滤处理后输回给患者，达到节约宝贵血源的目的。（4）术中观察：手术中仔细观察患者生命体征的变化，手术过程的进展情况，手术中的出血情况、尿液的颜色及量、及时准确的保证台上物品的需要。（5）配合麻醉医生做好唤醒试验：手术中的唤醒试验可以尽早发现进行脊柱矫形手术可能会发生的脊髓损伤，能够防止手术后患者发生截瘫。进行唤醒试验时应该暂停手术，由麻醉医生提前停用相关麻醉药物，呼唤患者睁开眼睛，确定患者的意识已经恢复，指导其分别活动双足及其双趾，由巡回护士认真的观察患者双足和双趾的活动情况，如果患者的活动正常、没有脊髓的功能障碍，手术者就能够把畸形的脊柱矫形达到最理想的程度。

1.2.3洗手护士配合 （1）暴露术野：整理好手术器械台面，与巡回护士共同清点手术器械的数量、纱布的数目、缝针以及脑棉片等。协助手术着者进行消毒和铺无菌单。依次切开各层暴露T4～L5棘突。（2）纠正畸形：根据侧弯的节段，确定需要安装椎弓根螺钉的椎体，在相应的椎弓根处各置入一枚定位针，用c臂机进行拍片透视定位针的位置及深度均满意，拔出定位针。分别拧入合适长度的椎弓根螺钉，并选择合适长度的钛棒，预弯，安装钛棒，顺时针旋棒行三维矫形，安装并紧固顶丝。（3）植骨加固：咬骨钳咬除T4～L5棘突及椎板外侧皮质骨，剃除软组织并且咬碎骨块，用生理盐水纱布包裹保留好，将骨组织植于椎板间隙，再次透视至矫正满意。（4）结束手术：认真止血，使用一次性脉冲冲洗仪彻底的冲洗好切口，仔细清点手术器械、缝针、纱布、脑棉片等物品，于切口内安置好引流管，逐层的缝好切口，用无菌敷料覆盖伤口，连接负压引流装置。待患者完全清醒后拔除气管导管，护送患者回病房。

2　结果

本组12例患者，在手术以后侧凸矫正率达到了63%，身高比入院的时候普遍增高了（5±2）cm，身体的平衡有了明显的改善，平均随访了2年左右，没有发生脱钩、断棒等并发症。

3　讨论

此类手术比较复杂，手术的时间比较长，患者所受的创伤比较大，手术过程中的渗血比较多，危险性高。故而需要手术医生、麻醉师、手术室的护理人员齐心协力，密切配合，以保证手术的顺利和成功。因此，手术护理配合尤为重要。手术开始前摆放俯卧位，胸腹部应悬空而不直接接触台面，使呼吸运动不受限制；预防眼睛受压，俯卧位时眼睛受压可导致视网膜受压而失明[6]；预防面部及颧骨部位压疮发生；此类手术的出血会比较多，洗手护士应该做到及时更换污染的敷料，对于手术台上的各类敷料、手术缝针等数目做到心中有数，在关闭切口的前、后均都要和巡回护士一起进行清点，避免纱布、缝针等遗留于患者的体腔内；准确记录出入量，特别是出血量；与麻醉医生一起正确估计出血量，即时输血，并将输入液体及出血量告知手术者及麻醉师；由于此类手术患者所受的创伤比较大、出血比较多，所以应该采用手术中的血液回输，以节约宝贵的血源，严格无菌技术操作，保证自体血回输无污染；采取有效的麻醉方式有着非常重要的临床意义[7]，脊柱侧弯矫形术以全麻气管插管为主，这样既可以减少手术对患者所造成的心理阴影，又可以降低患者在手术中因为害怕和紧张而出现强烈的应激反应[8]；麻醉师在手术中可以控制性的降低患者的血压，有利于减少术野的出血，术前即做好桡动脉的穿刺，以便随时观察血流动力学的变化；术中大量低温液体的输入，会引起患者的体温降低，应控制好室内的温度，注意给患者保暖；严格执行无菌操作是预防术后感染的重要环节，植入体内的值入物必须进行严格的消毒监测，手术器械均采用高压蒸汽灭菌的方法。巡回护士要认真监管。手术中透视的手术部位需加盖无菌的布单，每次透视后即刻更换，以确保手术中透视定位时不污染到手术区域。严格控制手术间内参观的人数和人员的流动，以保证手术间内的空气质量。为了避免手术造成的脊髓损伤、脊髓缺血等，手术过程中需要取得患者的合作，因此手术中的唤醒对于脊柱侧弯矫形术的效果及其预后都有非常重要的临床意义[9-10]。手术中的唤醒试验是最早用在手术中监测脊髓功能的方法，一直被看作是判断脊柱手术中脊髓损伤的“金标准”。手术中的唤醒试验能够及早发现进行矫形手术可能会发生的脊髓损伤，防止患者手术后出现截瘫。进行唤醒试验时应该暂停手术，手术护士应该掌握手术的进展情况及时报告麻醉医师，共同鉴别有无脊神经的损伤，是手术顺利完成和取得良好效果的必要保证。早期发现神经功能的异常很重要，脊髓功能的恢复与症状出现的时间有着直接的关系，3h内去除内固定预后良好，6h后预后效果较差[11]。在脊柱侧弯矫形术中采取手术中的唤醒试验不良反应的发生率不高，对于患者手术中的生命体征不会产生很大的影响，有助于手术的顺利进行，因而值得广泛的使用[12-13]。

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Nursing cooperation in scoliosis orthopedic surgery

JIN Jing
Operation Room of No.3 Hospital, Hubei, Wuhan 430061, China

Objective To summarize the experience of nursing cooperation in scoliosis orthopedics. Methods 12 patients who were admitted to our hospital and

posterior pedicle screw internal fixation of three-dimensional orthopedic surgery. The nursing data of pre-operation, intra-operation and post-operation were compared and analyzed to draw a conclusion. Results The correction rate of scoliosis orthopedics after surgery was 63% and the height was generally (5±2)cm higher than that of admission. Body balance was significantly improved without any complication including unhooking or broken stick. Conclusion Nursing care can alleviate patients' anxiety, and guide patients to strengthen respiratory function, therefor, to improve pulmonary function and keep respiratory tract unobstructed. Cooperation with anesthetists and surgeons during operation is the fundamental guarantee to make operation successful.

Scoliosis; Orthopedics; Intraoperative wake-up; Nursing cooperation

R472.3

B

2095-0616（2015）10-109-03

（2015-01-30）