王玉玲

山东省临沂市中医医院妇产科，山东临沂 276000

化瘀通管促孕汤保留灌肠加离子导入治疗输卵管阻塞性不孕症分析

王玉玲

山东省临沂市中医医院妇产科，山东临沂 276000

目的 观察化瘀通管促孕汤保留灌肠加离子导入治疗输卵管阻塞性不孕症的临床效果。 方法 回顾性分析我院2011年8月～2014年2月符合输卵管阻塞性不孕症纳入标准的病例资料，并根据治疗方法各自选取治疗组、对照组病例各100例，治疗组给予自拟化瘀通管促孕汤保留灌肠和离子导入，对照组给予少府逐瘀汤保留灌肠和离子导入，并比较两组治疗效果。 结果 治疗组总有效率为95.0%，治愈率为34.0%，对照组总有效率为80.0%，治愈率为20.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 化瘀通管促孕汤保留灌肠加离子导入治疗输卵管阻塞性不孕症较传统的少府逐瘀汤保留灌肠加离子导入疗效明显，治愈率高。

化瘀通管促孕汤；保留灌肠；离子导入；输卵管阻塞性不孕

不孕症是妇科临床常见疾病，在诸多女性不孕因素中，输卵管阻塞性不孕约占30%～50%，病因复杂，多种因素可导致女性输卵管阻塞，如输卵管病、附件炎、盆腔炎、性疾病、过早性行为等，且治疗棘手，为妇科难治病之一[1-2]。且近年来有发病率升高的趋势，常给个人和家庭带来极大的痛苦，最终可能带来一系列相关的社会问题，不容忽视，尽管本病手术治疗的成功率已经很高，但输卵管内的微环境仍无法确保改善，导致最终疗效不甚理想。所以应正确认识并诊治该病，本院妇产科在中医理论的指导下采用化瘀通管促孕汤保留灌肠加离子导入治疗治疗输卵管阻塞性不孕症，以期促进输卵管功能的恢复，提高通畅率。自2011年8月～2014年2月我院采用中药化瘀通管促孕汤保留灌肠加离子导入治疗输卵管阻塞性不孕，取得了满意的疗效，并与少府逐瘀汤保留灌肠和离子导入治疗效果相比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年8月～2014年6月收治的符合输卵管阻塞性不孕症标准的患者，本研究选取病例均为门诊患者，符合西医输卵管阻塞性不孕症，中医不孕症的瘀滞症，3个月内行子宫输卵管造影至少一侧为不通，且两个月内未进行相关治疗。对符合以上情况者，纳入病例研究，并进行治疗前的基本症状体征及辅助检查结果的采集。排除标准：所有患者均排除局部皮肤破损、有皮肤病、溃疡及血液性疾病、结核、严重肝肾功能疾病、心功能不全、恶性肿瘤等全身疾病。病例分组：根据治疗方法各自选取治疗组、对照组病例各100例。治疗组年龄22～40岁，平均（29.2±7.4）岁，不孕年限1～12年，平均不孕年限（7.2±3.3）年，I度输卵管阻塞患者20例，Ⅱ度38例，Ⅲ度30例，Ⅳ度12例；对照组患者年龄23～39岁，平均（28.5±8.1）岁，不孕年限2～11年，平均不孕年限（6.6±3.1）年，I度输卵管阻塞患者18例，Ⅱ度40例，Ⅲ度32例，Ⅳ度10例。两组比较，年龄、阻塞程度、不孕年限等一般资料无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

中药外治：治疗组给予自拟化瘀通管促孕汤保留灌肠和离子导入，对照组给予少府逐瘀汤保留灌肠和离子导入。

治疗方法：化瘀通管促孕汤保留灌肠加离子导入。月经干净后第3天，取延胡索，乳香，没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、小茴香、干姜各15g、黄芪、党参、白术、山药各30g煎汤150mL（约37℃），100mL保留灌肠，50mL采用全日康J系列离子导入治疗仪于双下腹部治疗。

少府逐瘀汤保留灌肠加离子导入。月经干净后第3天，取延胡索，乳香，没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、小茴香、干姜各15g煎汤150mL（约37℃），100mL保留灌肠，50mL采用全日康J系列离子导入治疗仪于双下腹部治疗。

两组药物熬制方法：按照祖国医学中传统中药熬制的方法，将以上两组药物均冷水浸泡30min，大火烧开，文火熬煮40min后，并将药液滤出后弃渣并浓缩至150mL。

中药保留灌肠方法：月经干净后3d，取所熬中药100mL，保留灌肠，并保持药液约35℃，避免烫伤。灌肠前排尿、排便以便于药液保留时间尽可能的长。所有患者均在门诊灌肠，患者采取取去枕左侧卧位，采取臀部加枕头抬高至少10cm，液面采取距肛门不超过30cm的高度避免滴入速度过快，插管至肛管中插入15～20cm范围，使药汁徐徐输入，输毕后将灌肠器从肛门轻柔退出，保留30min且尽可能使药汁滞留时间长。1次/d， 10次后休息1天，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。离子导入方法采用全日康J系列中药离子导入仪行导入。灌肠结束后患者取平卧位，用2块20cm×15cm大小纱布，叠成约8cm×7cm，共4层，共浸入药液约50mL，药垫不滴水为宜，将药垫置于双侧下腹部（双附件区体表位置投影区）皮肤，左右两侧各放置1块，药垫上放置导入电极并采用沙袋加压固定好。调整仪器的输出功率为10～15mA（具体应该根据患者耐受程度调整大小），1次/d，每次30min，10次后休息1d，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。注意事项：应保证纳入病例保留灌肠与离子导入均完成疗程。

1.3病例随访

对所有两组患者进行电话回访或者上门随访，记录疗程结束后1年内的妊娠情况。经回访，疗程结束后1个月所有患者均在不同时间点开始规律且无避孕措施的性生活。

1.4统计学方法

使用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

治疗组治疗后妊娠34例，显效子宫输卵管造影示输卵管再通或伞端粘连好转61例，无效5例，总有效率95.0%。对照组妊娠20例，显效60例，无效20例，总有效率80.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的治疗效果显著优于对照组。所有参与研究的的患者在治疗期间没有发生比较严重的不良反应。

3　讨论

祖国医学并无输卵管阻塞性不孕，其属于中医学“不孕症”范畴，目前认为发病机制多为瘀血内停，冲任不通[3-4]。《医宗金鉴》认为其“或因宿血积于胞中，新血不能成孕”。中医认为本病的根本在于瘀，目前引起血瘀的原因很多，如手术创伤使气血运行不畅而为血瘀；情志引起的肝气郁结、瘀血阻滞等也均可引起输卵管通而不畅甚至阻塞，最终导致瘀血阻滞胞脉、脉络闭阻不通，两精不能相搏而致不孕[5-6]。但本病同时还存在“虚”的性质，正气存内则邪不可干。

本研究采用少腹逐瘀汤加黄芪、党参、白术、山药各30g组方治疗输卵管阻塞性不孕，少腹逐瘀汤主要功用为活血祛瘀，温经止痛，主治少腹瘀血积块，或痛而无积块，是治疗输卵管阻塞性不孕症的常用方剂，治疗法则为活血化瘀，温经通络，其疗效临床报道不一；方中延胡索，乳香，没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、小茴香、干姜活血化瘀，温经止痛；黄芪、党参、白术、山药等四味中药以健脾益气、扶正培元，使瘀血去而不至损伤气血，故气充血足，冲任得养，易于受孕。但其相对也对人体正气有损伤，根据多年临床实践自拟化瘀通管助孕汤，在少府逐瘀汤活血化瘀、温经通络的基础上加黄芪、党参、白术、山药等四味中药以健脾益气、扶正培元，补益肺脾肾，使瘀血去而不至损伤气血，故气充血足，冲任得养，易于受孕，其效更加缓和持久，易于耐受。

本方用法以水煎后保留灌肠使药物直达病患所在，提高了疗效，避免了患者对煎服中药的抵触情绪；运用中草药药液，借助中药离子导入仪的直流电场作用，将药物离子由穴入经，循经入络，共同起到活血化瘀，健脾益气，温经通络、扶正培元的作用，方便又经济。保留灌肠是血管外局部给药，利用盆腔与直肠在解剖上的关系，不经过消化道保护肝脏且药物不受胃肠PH或酶的破坏而失去活性，而且使药物的有效成分通过直肠壁的渗透吸收，且直达病灶，药物浓度更易在盆腔内达到有效的治疗浓度，直接作用达到消炎、防粘连的作用，提高生物利用度[7-12]，而且中药中本身便有诸多药材可加快组织局部的血液循环，改善毛细血管通透性，抑制炎症细胞[13]。离子导入是将中频药物导入和中频按摩融为一体，可使药力从皮肤直接渗透盆腔或输卵管病变组织，加强炎症部位对药物的吸收，并且体表布满经络，可疏通胞络，促进蠕动，明显提高输卵管的再通率。两种疗法综合运用，进一步加快盆腔血液循环，通过调理冲任，疏通下焦，提高药物的吸收率和炎症的消退，达到通畅输卵管、有效提高妊娠率，且不增加患者痛苦，患者易于接受，操作简便。

综上本研究在传统治疗的基础上，加用大剂量补气药物，并采取离子导入加强导入提高药物局部浓度，提高了临床疗效及妊娠率，并且无严重不良反应，为治疗输卵管阻塞性不孕提供了一定经验。

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Clinical analysis of on treatemnt of oviduct obstructive infertility with Huayutongguancuyun Tang perfomed by means of retention enema combined with iontophoresis

WANG Yuling
Department of Gynaecology and Obstetrics,the TCM Hospital of Linyi City, Linyi 276000,China

Objective To observe the treatemnt of oviduct obstructive infertility with Huayutongguancuyun Tang perfomed by means of retention enema combined with iontophoresis. Methods Retrospectively the cases with oviduct obstructive infertility in our hospital during Aug.2011 to Feb.2014 were colleted,and were divided into treatment group（100 cases） and control group（100 cases） according to the treatment method.The cases in treatment group were given Huayutongguancuyun Tang perfomed by means of retention enema combined with iontophoresis,the cases in control group were given Shaofuzhuyu Tang perfomed by means of retention enema combined with iontophoresis. And the treatment effect of patients in the two groups was counted. Results The total effective rate,curative ratio of treatment group were 95.0%，34.0%，and which of control group were 80.0%，20.0%，there were significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion The treatment effect of oviduct obstructive infertility with Huayutongguancuyun Tang perfomed by means of retention enema combined with iontophoresis is better and curative ratio is higher compare with traditional treatment wtith Shaofuzhuyu Tang.

Huayutongguancuyun Tang；Retention enema；Iontophoresis；Oviduct obstructive infertility

R271.1

B

2095-0616（2015）10-62-03

（2015-03-09）