吕建刚，吕梦葛

1.郑州市中医院耳鼻咽喉科 河南 郑州 450007

2.南昌大学玛丽女王学院 中英临床专业 江西 南昌 330000

鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形的临床效果观察

吕建刚1，吕梦葛2

1.郑州市中医院耳鼻咽喉科 河南 郑州 450007

2.南昌大学玛丽女王学院 中英临床专业 江西 南昌 330000

目的 研究分析鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形的临床效果。方法 选取2013年3月至2015年3月我院收治的53例鼻中隔偏曲合并歪鼻患者，均给予鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术联合歪鼻整形术，观察所有患者的临床治疗效果。结果 所有患者中治愈30例、有效21例、无效2例，其临床治疗有效率为96.23%（51/53）；所有患者的偏曲值小于3mm，未出现并发症患者。结论 鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术联合歪鼻整形术治疗鼻中隔偏曲合并歪鼻患者效果显著，能够有效提高临床疗效，促进患者恢复，且并发症较少，值得推广。

鼻内窥镜；鼻中隔偏曲；歪鼻整形

歪鼻患者一般会伴随着鼻中隔偏曲，因此如果单纯对上述一种疾病进行治疗并不能够完全治愈，此外患者还需要进行两次手术，加重对于身体的损伤并且加大手术难度[1]。而采用鼻内窥镜手术能够一次性有效矫正歪鼻和鼻中隔偏曲，并且还能够恢复鼻部原来外观。在本次研究中选择我院收治的53例鼻中隔偏曲合并歪鼻患者，对所有患者进行比内窥镜下矫正术，现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2015年3月我院收治的鼻中隔偏曲合并歪鼻患者53例，其中男29例，女24例；年龄为22-44岁，平均年龄为（35.4±3.1）岁；病程为6个月-17年，平均病程为（11.4±1.2）年；所有患者均存在一定程度的通气功能障碍，伴随鼻外观畸形，且出现头痛、流涕、打喷嚏等症状。患者致病因素如下：先天发育异常者25例，由外伤导致移位、骨折者28例。无鼻骨畸形和偏曲者，鼻中隔偏曲同方向者32例；与鼻中隔偏曲方向相反者21例。

1.2 方 法

选取仰卧位，进行全麻插管，将鼻小柱底作为中心取V型切口至两侧鼻翼的中间位置，分离两侧鼻中隔黏软骨膜至筛骨垂直板后，在鼻中隔顶部和上颌骨鼻脊和鼻中隔软骨底。在术中需要注意避免强制分离偏曲或嵴突部分，从而能够减少鼻中隔穿孔的发生率。然后置入鼻中隔镜，充分暴露鼻中隔偏曲。对于难以分离者使用内镜分离，并严格按照止血步骤进行，手术的原则为尽可能的保留患者鼻中隔。对于伴有鼻中隔脱位或鼻中隔软骨重叠者，在手术时需要主要首选将软骨底剪开成条状，再向上分离软骨、筛骨垂直板，直至鼻顶部拱顶石区。需要清除筛骨垂直板畸形、软骨，对于筛骨垂直板偏斜部分需要夹住顶端骨折部位居中位移。鼻中隔镜的取出时间是在鼻中隔整形结束后。随后分离的部分是在在软骨膜下到拱顶石区的隔背软骨、鼻骨畸形。外鼻畸形患者的种类有很多种，每种患者的相应手术方式略有不同：隔背软骨锥向下者在术中需要取出偏曲部位，并且术中需要修复鼻中隔顶两端；对于伴隔背软骨和鼻骨外鼻畸形者，需采用骨剪剪开鼻骨中线鼻骨间缝，使用大弯钳复位下陷鼻骨，然后复位隆起的鼻骨折部位，如果有小的突起情况，就需要立即咬除，效果满意后，在拱顶石区缝合。术后采用油纱条填塞鼻腔两侧并缝合切口，术后6d拆线。

1.3 疗效判定标准

统计分析患者的治疗有效率（1）治愈：患者治疗后嵴突彻底消失，各项临床症状、体征恢复正常；（2）有效：患者治疗后嵴突有所缓解，各项临床症状、体征明显好转；（3）无效：患者治疗前后各项临床症状无任何改善，甚至加重。有效率=有效+治愈。

2 结 果

术后，所有患者均顺利完成手术，患者的鼻中隔位置处于居中，嵴突消失，且鼻尖偏离中线小于3mm，鼻背挺直，鼻腔通气症状明显好转。术后随访1-2年显示，所有患者中治愈30例、有效21例、无效2例，其临床治疗有效率为96.23%（51/53）；所有患者的偏曲值小于3mm，未出现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。

3 讨 论

鼻中隔偏曲合并歪鼻是一种较为常见的疾病，通常将鼻尖偏离鼻中线大于0.2cm判定为鼻歪。患者主要的致病因素为外伤造成鼻中隔骨折或平移，以及先天因素所致[2]。歪鼻患者不仅会严重影响到患者外在美观，而且还会导致鼻腔通气不畅、鼻塞，甚至头痛等症状，对于患者日常生活也造成了影响。而鼻内经下鼻中隔偏曲矫正术联合歪鼻整形术是鼻内径路手术方式的一种，其不仅能够有效治疗歪鼻畸形，还能够恢复鼻中隔解剖，使得患者鼻腔通气功能恢复到原来水平。这样能够有效避免因为单纯鼻腔整形手术或单纯鼻中隔矫正术疗效差的情况[3]。在此手术过程中，因为鼻腔解剖结构非常复杂，所以术者需要具备熟练的手术技巧，从而能够尽可能降低鼻腔外观整形或鼻腔功能恢复较差的情况。

在手术过程中需要注意避开血管，并且沿解剖间隙进行分离，如果发生渗血需要采用肾上腺素棉片进行压迫止血，如果患者发生活动性出血需要采用电凝止血。鼻中隔偏曲主要有软骨偏曲和骨性偏曲两种类型，传统手术方法对于软骨切除过多，在术后可能会导致鼻塌陷，而鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术联合歪鼻整形术能够有效借助内镜清晰显露鼻腔偏曲部分，从而避免传统给患者造成的负面影响。术中需要在内镜下避免鼻中隔穿孔，并且需要准确截骨，从而避免泪器的损伤。在手术中放置凡士林砂条的量需要依据患者鼻腔的大小，目的是避免鼻中隔出血，可以根据不同患者鼻骨凹陷侧和鼻中隔偏曲侧适当多放。在术后第1d的上下午取出，对于术后出血较多的患者可以在术后48h取出。

鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术联合歪鼻整形术中的关键在于分开软骨、筛骨垂直板、上颌骨鼻嵴，再依据不同患者的具体病情给予咬除，最终恢复鼻中隔原来位置。术中在手术过程中需要尽可能保留患者鼻中隔[4]。在本次研究中，对所有鼻中隔偏曲合并歪鼻患者采用鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术联合歪鼻整形术，患者治疗有效率为96.23%（51/53），且无并发症出现。其与崔矫[5]等研究结果相类似。说明此手术手术精准，可有效提高手术疗效，避免并发症出现。

综上所述，鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术联合歪鼻整形术治疗鼻中隔偏曲合并歪鼻患者效果显著，能够有效提高临床疗效，促进患者恢复，且并发症较少，值得推广。

[1]褚天,江伟航.右美托咪定用于鼻内窥镜手术对控制性降压和麻醉后恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(19)：153-155.

[2]李引,辛雨玲,李向华,等.胆黄苍花灌洗液对鼻内窥镜术后术腔形态学的影响[J].河北中医,2013,35(04)：511-512.

[3]顾晓峰，朱鹃芬.鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎36例临床效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(19)：212-213.

[4]邓力山.鼻阻力测定在鼻内窥镜治疗鼻阻塞疾病中的临床意义[J].实用临床医药杂志,2014,18(03)：136-138.

[5]崔矫,韩治国.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形的治疗效果分析[J].中国美容医学,2012,21(14)：14-15.

吕建刚 男 1965年1月 汉 河南扶沟人，研究生，副主任医师。