李晓东

郑州人民医院眼科，河南 郑州 450000

上睑解剖结构及其在上睑矫正术中的意义

李晓东

郑州人民医院眼科，河南 郑州 450000

目的 探讨上睑解剖结构特点，并在其指导下对上睑下垂进行矫正。方法 随机选取本院2013年11月—2015年3月期间收治的上睑下垂患者66例，采用折叠或缩短上睑提肌的方法对其进行治疗，术中对上睑提肌肌瓣进行精细解剖，视患者情况对Whitnall韧带进行切断，并根据上睑下垂程度折叠或缩短肌瓣。结果 本次研究中，66例上睑下垂患者中，21例只眼行上睑提肌折叠，58只眼行上睑提肌缩短，61例患者术后均取得满意的矫正结果。结论 熟练掌握上睑解剖结构，对上睑提肌肌瓣进行精细分离是保证上睑下垂矫正成功的关键，在术中应避免对血管、泪腺等结构造成损伤，防止对矫正效果造成影响。

上睑下垂；上睑解剖结构；上睑矫正术

目前临床发现的上睑下垂多为先天性，部分则为肿瘤、炎症或外伤引发[1]。对于此类患者，临床矫治的目的主要在于促进上睑功能的恢复，并最大限度恢复重睑线和睑缘高度。当前临床普遍采用额肌瓣悬吊和上睑提肌缩短两种术式对上睑下垂患者进行治疗，上睑提肌缩短术由于符合生理状态，不会造成上睑运动方向的改变，具有较佳的美容效果。近年来，有研究指出，上睑下垂矫正的关键在于熟练掌握上睑解剖结构，对上睑提肌肌瓣进行精细分离[2]。本次研究为探讨上睑解剖结构在上睑矫正术中的应用价值，随机选取本院近年来收治的66例上睑下垂患者，并对其实施上睑提肌缩短或折叠治疗，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2013年11月—2015年3月期间收治的上睑下垂患者66例，共计80只眼。其中包括14例双侧上睑下垂，52例单侧上睑下垂。患者年龄分布为9~47岁，平均年龄为26.1±3.7岁。其中53例为先天性上睑下垂，13例为继发性上睑下垂。入院评估显示，本次研究中共计包括28例轻度上睑下垂，38例中度。所有患者术前检查均未发现神经源性上睑下垂、重症肌无力。

1.2 方 法

根据手术方案将皮肤切开，将部分睑板前眼轮匝肌去除，使睑板上缘显露。于眼轮匝肌之下，沿贴眶隔膜深面向上进行约1cm的锐性分离。将眶隔膜和切口上缘向上牵开，若实施上睑提肌折叠，则术中无需将内外眦部腱膜剪开，在进行腱膜固定式，将其于睑板中上1/3分界处缝合，以维持其生理附着点。对于性上睑提肌缩短着，在将腱膜及其内外侧脚切断后，将腱膜夹住，在腱膜下层进行适当分离，并向下牵引腱膜，于眶隔膜深面继续分离。确定所需缩短距离后，于睑板上中1/3处对腱膜近端实施褥式缝合。缩短或折叠完成后，对上睑高度进行检查，并打结固定。将多余腱膜取出，按照重睑形成法对皮肤切口进行缝合。

1.3 上睑解剖结构观察

①上睑提肌：上睑提肌作为上睑下垂矫正术中的重要结构，由视神经孔周围腱环而起，顺眶上壁向前延伸至眶缘，并呈扇形三开，部分穿过眼轮匝肌并在上睑皮肤下停止，部分在于睑板前停止。②Whitnall韧带：Whitnall韧带是一束致密的横行结缔组织，位于眼球赤道部正上方，其前缘下方为腱膜和上睑提肌肌腹的移行部位，又被称为节制韧带。③Muller肌：Muller肌起于上睑提肌深面肌纤维，走行于结膜和上睑提肌之间，于睑板上缘停止。当若交感神经兴奋，则会造成Muller 肌收缩，使睑裂开程度加大。④上睑血管：眼睑部位存在丰富的血流供应，一方面来自于颈内动脉眼动脉分支，另一方面来自于颈外动脉的眶下动脉、颞浅动脉、面动脉。上述动脉分支吻合构成的动脉网供应形成眼睑浅部组织，其构成的眼睑动脉弓供应则形成深部组织。一般上睑主要包括周围动脉弓和睑缘动脉弓两个动脉弓。⑤泪腺：泪腺主要位于眼眶前部外上方泪腺窝内，包括睑部泪腺和眶部泪腺，通过桥样腺组织相连，于外上穹窿部结膜处开口。

2 结 果

本次研究中，21例只眼行上睑提肌折叠，58只眼行上睑提肌缩短，61例患者术后均取得满意的矫正结果，其中2例患者的重睑线未完全对称，1例患者矫正程度过高，2例患者未得到充分矫正，经进一步针对性修复，所有患者均取得满意的处理效果。

3 讨 论

眼部美容作为美容手术的重要组成部分，对于上睑下垂患者，不仅需改善患者的上睑功能，同时应保证术后眼部美观[3]。因此，临床医师不仅需要掌握丰富的临床经验，同时应熟练掌握眼睑解剖结构，以实现眼睑美观和功能俱佳。以往临床主要通过尸体解剖以对上睑的解剖结构进行分析，本次研究中，于上睑下垂矫正术的手术过程中，对上睑提肌肌瓣进行精细解剖，并根据患者的上睑下垂程度行上睑提肌缩短或折叠治疗，61例患者术后均取得满意的矫正结果，其中2例患者的重睑线未完全对称，1例患者矫正程度过高，2例患者未得到充分矫正，经进一步针对性修复，所有患者均取得满意的处理效果。

上睑提肌作为上睑下垂矫正术中的关键解剖结构，在切除缩短上睑提肌时，应首先将眼轮匝肌切开，使眶隔暴露，并将其同上睑提肌腱膜分离，之后将腱膜暴露，在确认上睑提肌后，再对上睑提肌肌瓣继续分离。在进行缩短时，应根据睑缘上提高度和肌力情况确定折叠或缩短的高度。Whitnall韧带作为上睑提肌切除参照物，在手术过程中应注意避免对其两侧附着部造成损伤。Anderson[4]等研究认为，Whitnall韧带并无节制作用，其对于眶部和眼睑具有一定的上提作用，可作为上睑提肌腱膜上缘的参考标志。近年来，部分学者通过将睑板上缘和Whitnall韧带进行缝合悬吊以对上睑下垂进行矫正，取得了良好的治疗效果。本次研究认为，在对上睑下垂进行校正时，无需将Whitnall韧带切断，对于严重上睑下垂患者，应对上睑提肌进行超量切除，并将Whitnall韧带分离剪断，注意避免对内侧滑车结构造成损伤。随着近年来临床对于上睑结构认识的逐渐深入，Muller肌在上睑下垂矫正术中的应用逐渐受到重视。Muller肌主要分布于睑板和上睑提肌深面之间，具有一定的提上睑功能。李俊等研究指出，可根据Muller肌的这一功能实施经结膜面睑板-Muller肌切除术对上睑下垂进行校正。由于Muller肌厚度较小，无法同上睑提肌完全分离，因此本次研究中所使用的上睑提肌腱膜瓣主要为Muller肌和上睑提肌腱膜所组成的一种复合组织瓣。此外，在手术过程中，进行上睑提肌肌瓣分离时应注意避免对上睑泪腺和血管等结构造成损伤。由于上睑血管损伤易造成血肿，从而对上睑提肌肌瓣活动度造成影响，易引发术后粘连的产生，对上睑下垂的矫正效果造成不利影响。

综上所述，熟练掌握上睑解剖结构，对上睑提肌肌瓣进行精细分离是保证上睑下垂矫正成功的关键，在术中应避免对血管、泪腺等结构造成损伤，防止对矫正效果造成影响。

[1] 唐建兵,程飚,李勤,等. 上睑解剖结构及其在 上睑下垂矫正术中的意义[J]. 中国临床解剖学杂志,2011,29(03)：350-352.

[2] 谭姣. 上睑解剖结构及其在上睑下垂矫正术中的价值[J]. 吉林医学,2013,34(24)：4984.

[3] 王兴华. 上睑老化手术矫正的解剖学与临床应用研究[D].蚌埠医学院,2011.

[4] Vagefi M R, Florell S R, Lin C C, et al. Acquired port wine stain of the upper eyelid after cluster headache[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg,2008,24(6)：490-492.

李晓东（1980-），女，汉族，河南郑州人， 硕士。