张 利 任曼曼

郑州大学第二附属医院心血管外科 郑州 450014

精神症状在Debakey I型主动脉夹层术后的表现及护理体会

张 利 任曼曼

郑州大学第二附属医院心血管外科 郑州 450014

目的 探讨DebakeyI型主动脉夹层患者术后精神症状的表现及护理体会。方法 回顾分析本科室2012-06—2014-06所收治的31例有术后精神症状的DebakeyI型主动脉夹层患者的病历资料。结果 兴奋症状25例，抑郁症状6例；28例治愈出院，2例死于多脏器功能衰竭，1例死于下消化道出血。结论 精神症状在DebakeyI型主动脉夹层术后发生率较高，以躁狂症状为主。加强围术期护理干预，能有效减轻精神症状对患者康复的影响。

精神症状；主动脉夹层术

随着多排螺旋CT的普及和磁共振、超声等检查水平的提高，DebakeyI型主动脉夹层的检出率及就诊率大幅度提高。但由于脑组织缺血、应激反应、药物不良反应、手术等原因所致的精神症状在DebakeyI型主动脉夹层患者术后发生率较高，且对患者康复过程影响较大，甚至造成患者死亡。因此，观察总结DebakeyI型主动脉夹层患者术后精神症状的表现，并针对性的改进相应的护理措施对整个治疗过程具有重要意义［1］。但DebakeyI型主动脉夹层手术开展时间较短，国内外同行这方面的经验尚不够丰富，相应指导文献并不多。针对这个问题，我们在具体临床护理工作中对本科室2012-06—2014-06收治的31例有术后精神症状的DebakeyI型主动脉夹层患者病历资料进行回顾性分析，探讨DebakeyI型主动脉夹层患者术后精神症状的表现及护理体会。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2012-06—2014-06我院心血管外科收治的DebakeyI型主动脉夹层行升主动脉置换+全弓置换+降主动脉象鼻支架植入术出现精神症状患者31例，男19例，女12例；平均年龄（48±13）岁；体外循环时间（118±47）min，停循环时间（26±6）min。术前出现低血压3例。

1.2 精神症状及护理措施

1.2.1 兴奋型：患者主要表现为烦躁不安、谵妄、幻觉、失眠，甚至精神错乱。主要原因为：患者术前血压控制过低，脑组织灌注不足；夹层撕裂至无名动脉、左颈总动脉影响脑部血液供应；体外循环、深低温停循环所致脑组织缺血缺氧。护理措施：①吸氧和有效排痰：通过呼吸机或面罩等方式吸氧，及时有效排痰，改善脑部缺氧症状。②监测血压：围术期至少1h测1次血压，使动脉收缩压维持在100～120mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。③充分镇静：恢复睡眠昼夜节律，让大脑得到充分休息，加速恢复。④适当的安全防护措施：如护栏、约束带等。⑤合理探视：可安排患者家属以适当频率进入重症监护室与患者进行沟通，安抚其情绪。⑥适当满足患者需求，使其情绪稳定。⑦观察精神症状是否与硝普钠等药物有关，必要时更换其他种类药物。

1.2.2 抑郁型：患者主要表现为精神抑郁、焦虑、嗜睡、拒绝与人交流、抗拒治疗等。可为术后首发精神症状，也可继发于兴奋症状之后。护理措施：①术前充分与患者沟通，告知其该疾病相关情况及治疗方案，缓解患者术前焦虑情绪并使患者有充分心理准备，降低术后抑郁情况发生率。②术后为患者提供安静、舒适的环境。③尽量减少刺激性语言，多给予鼓励等正性刺激。④嗜睡患者加强肢体被动运动。

2 结果

31例患者2例死于多脏器功能衰竭，1例死于下消化道出血外，其余28例均康复出院，且出院时精神症状均消失。

3 讨论

精神症状在Debakey I型主动脉夹层患者术后发生率较高，总体上可按患者精神状态分为兴奋型和抑郁型。两种类型的精神症状均对患者的治疗过程有重要影响，甚至会导致患者死亡。针对兴奋型精神症状采取的护理措施：（1）吸氧可有效偿还术前低血压、体外循环、深低温停循环、疾病本身所致肺氧合能力下降等原因导致的脑组织氧债［2］，另外给予患者适当镇静减少脑组织氧耗量也有同样的作用。及时有效排痰可清除气道梗阻，改善肺部氧合进而改善脑部供氧。严密监测血压，使动脉收缩压维持在100～120mmHg，术前及术后可有效预防因低灌注导致的脑组织损伤。（2）对躁狂、谵妄及配合较差患者应用安全护栏、约束带等安全保护措施，可有效预防二次损伤及导管脱落等不良事件［3］。（3）加强心理干预，术前与患者充分沟通，使其对病情及治疗过程有适当了解，同时使其对监护仪器有所了解，进而减轻患者术后因紧张等原因所致的精神症状。安排患者家属合理探视并安抚已出现精神症状的患者情绪，适当满足患者需求对减轻兴奋型精神症状有重要影响。（4）长期应用硝普钠可能导致氰化物中毒而出现精神症状。保证硝普钠配置及输注过程严格避光、定时更换药液，提醒医师更换其他类别降压药物可有效避免因硝普钠应用所致精神症状［4］。

针对抑郁型患者所采取的护理措施：（1）术前及术后针对患者的心理干预可使患者对疾病本身及治疗过程有所了解，同时对环绕其周围的各种仪器及管道有所了解，可有效缓解其焦虑情绪，减少抑郁症状发生［5］。（2）尽量减小各种监护仪器音量、播放舒缓音乐、营造舒适温馨的环境对抑郁症状患者恢复具有重要辅助作用。（3）禁止在患者面前讨论病情、花费等相关内容，鼓励、帮助患者树立战胜疾病的信心，帮助抑郁患者摆脱抑郁症状。（4）针对嗜睡患者加强肢体被动运动，防止深静脉血栓形成所造成的二次脑组织损伤。

总之，通过分析DebakeyI型主动脉夹层患者术后精神症状的成因及进行相关护理，可有效减轻患者术后精神症状，可提高Debakey I型主动脉夹层手术的成功率。

［1］黄晓燕，胡海红.DeBakey-I型主动脉夹层患者11例术后并发症观察及护理［J］.心脑血管病防治，2012，12（4）：346-347.

［2］潘晓云，谢强丽，蒋惠，等.急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症的护理［J］.护理学报，2011，18（4）：41-42.

［3］陈素媚，李美蓉.主动脉夹层的患者发生精神因素的护理［J］.按摩与康复医学，2012，3（8）：96-97.

［4］李成剑，严小敏，高慧.硝普钠致精神失常的原因分析及护理［J］.护理学杂志，2006，21（9）：68.

［5］田素红，李燕，陈俊卯.Roy适应模式在主动脉夹层患者焦虑护理中的应用［J］.实用医学杂志，2011，27（6）：1093-1094.

（收稿2014-06-10）

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1673-5110（2015）06-0137-01