王 燕 马延爱△ 季衍丽 蒋天裕

1）中国人民解放军总医院内科临床部神经内科 北京 1008532）中国人民解放军总医院南楼康复科 北京 100853

多发性硬化康复体操在神经内科病房中的应用价值

王 燕1）马延爱1）△季衍丽1）蒋天裕2）

1）中国人民解放军总医院内科临床部神经内科 北京 1008532）中国人民解放军总医院南楼康复科 北京 100853

目的 探讨多发性硬化康复体操在神经内科病房中的应用价值。方法 将100例多发性硬化患者随机分为实验组50例和对照组50例。对照组采用常规的治疗和非系统锻炼，实验组在此基础上由专科护士指导，进行康复体操锻炼，随访观察2个月，采用Barthel指数评分对患者生活自理能力进行评估，并对2组患者的评分进行比较。结果 实验组应用康复体操后生活自理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多发性硬化患者进行康复体操锻炼能有效促进其肢体功能的康复。

多发性硬化；康复体操；神经内科病房

多发性硬化是侵犯脑和脊髓的中枢神经系统疾病，在青壮年发病率较高，男女比例约为1∶2，多发性硬化患者出现运动功能障碍时常引起职业能力和生活自理能力等下降，对病人的生活质量产生极其不利的影响。多发性硬化主要分为四期，诊断期、少量功能受损期、中等功能受损期和严重功能受损期［1］。多发性硬化患者的康复锻炼主要是针对疾病的早期阶段，即诊断期和少量功能受损期。在这两个阶段，患者的日常生活基本正常。康复锻炼主要应用于肌力偏差、能够勉強行走或行走不稳的患者，主要是针对平衡功能、肌肉协调动作功能等方面的训练。本研究探讨多发性硬化康复体操在神经内科病房中的应用价值。

1 临床资料

选择2013-04—2014-04在我院神经内科住院的100例多发性硬化早期阶段患者，女60例，男40例。所有参加锻炼的病人均符合以下条件：（1）符合2010年版的最新诊断标准结合MRI；（2）神志清楚，有强烈的康复欲望，能积极配合。排除标准：（1）卧床、不能站立者；（2）有严重心、肺功能不全者；（3）出院后2个月未进行ADL评价者；（4）有感染等严重并发症［2］。将100例患者中，入住奇数号房间者纳入试验组，偶数号房间者纳入对照组。实验组50例，男15例，女35例，年龄20～50岁，平均32岁；对照组50例，男15例，女35例，年龄21～51岁，平均33岁。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组入院后给予多发性硬化常规护理；实验组除常规护理外，要求患者在多发性硬化专科护士带领下，每日下午14：00～14：30，15：00～15：30分2次在活动区进行多发性硬化康复体操锻炼。锻炼前对患者及家属给予宣教，讲解坚持锻炼的重要性，协助者在一旁做好保护，将动作做到位。

2 康复体操锻炼方法

2.1 双臂上举 预备姿势：身体放松，双目平视，两臂下垂，双足分开与肩同宽。动作：双手从胸前移至身体前方，十指交叉后，双臂上举，与身体呈180°时翻掌面向上，此时肘关节伸直，维持上述动作、屏住呼吸5～6s，恢复至预备姿势。

2.2 左右射箭 预备姿势：马步姿势后双臂屈于胸前，左手拇指外展伸直、右手食指伸展，右手拇指内收伸直后余指远端两节指间关节屈曲。动作：右手向右平伸，左手向左猛拉，头部向右看，眼睛望着右手食指，胸部吸气，保持射箭状态，屏住呼吸5s左右方向交换后，右手向右侧猛拉，手向左侧平伸，右肘部屈于肩平，头偏向左侧，眼睛看着左手食指，同时扩胸吸气，维持射箭状态，屏住呼吸5～6s，如此左右射箭。2.3 上举下压 预备姿势同第一节。动作：上手五指并拢伸直，缓慢移至身前，掌心向上，双掌缓慢上抬到胸前，右手翻掌一周，来回上举，指尖朝左并左手换掌，掌心向下，缓慢压致身体左侧，拇指开掌、指尖向前，头后仰，吸气同时目视右手指尖，保持右臂上举，左臂下压姿势，屏住呼吸5～6s，再复原，右手下降后左手上举，双掌心至胸前，两侧翻掌，致于身体两侧，呈预备姿势后呼气，左手上举，右手下按，方法同前，复原时再呼气。

2.4 回头看足跟 预备姿势同第一节：双手放于大腿外侧，五指掌心向下同时背屈、往下压掌，此刻头从左侧往后转，尽可能看见双足跟，此时屏住呼吸5～6s，同样方法在右侧进行一次，恢复到预备动作。

2.5 摇头摆尾 预备姿势：马步姿势后两手放于膝盖上、胳膊肘朝外。动作：腰以上往前屈，头向右后方旋转，此时臀部扭向左侧，右膝伸直，左膝屈曲，双眼注视左足跟，复原后再一次向左后旋转，然后复原成预备姿势。

2.6 前附后伸 预备姿势同第一节。动作：双臂上举、掌心相对，躯干以上后伸，维持上述状态，此时，躯干以上腹肌群有牵伸感觉，双臂自然下垂至肩，吸气同时维持弯腰状态，恢复成预备姿势。

2.7 三方冲拳 预备姿势：马步姿势、握拳屈肘，两拳放于腰两侧、掌心向上。动作：左拳猛冲向前、同侧肢体平肩，掌心向下，左拳缩至腰，随之右拳猛冲向前，拳、肩平齐，右拳缩至腰时，左拳左侧冲击、平肩，虎视左侧，两眼睁大，左拳收至腰时，右拳猛冲向右，向右虎视，冲拳时配合呼气、收拳复原时吸气。

2.8 七踩乾坤 预备姿势：身体呈立正姿势后，双手放于臀后，双手微交叉、掌心向后。动作：两腿伸直，足跟上抬，吸气同时维持上述动作5～6s，足跟着地时有弹跳感，同时呼气。

2.9 踢腿运动 方法：一脚站立，另一脚呈米字形并且朝向八的方向踢腿，尽量伸展伸直，双腿轮换练习。

2.10 起做如燕 预备姿势：坐位，双足与肩同宽。方法：双肘伸直，双手交叉，与肩平齐，重心向前，自肩部超过双膝位置时抬退，双足重心前倾，如此反复，以不感疲劳为主。

2.11 压腿姿势 步骤：左腿向前压腿，后膝伸直，右小腿跟腱呈紧张状态，持续11s后左右交换压腿。

2.12 日常练习内容（1）行走：同平时走路；（2）作业：可练习拧螺丝、捡大豆等活动；（3）上下楼梯：肌力允许时，可行持续上、下楼梯，如果不能，则行双腿轮替上下楼梯，上楼时坏腿先上，健腿跟上；下楼时坏腿后下，健腿跟上。

3 疗效评定

对上述2组病例分别于入院当日及出院后2个月进行日常自理能力（ADL）评价，此表共20项，主要包括穿衣、洗澡、平地行走、处理自己的钱财、上下楼梯、如厕、个人卫生、进餐等［3］，总分为80分，分值越高，患者生活自理能力越低，0～20分为完全自理，20～50分为部分依赖，可协助患者进行日常活动，50～80分为完全依赖，需要完全提供帮助，ADL评价采用Barthel指数评分方法。

4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

实验组治疗前Barthel指数为42.61±14.03，治疗后58.94±12.39；对照组治疗前Barthel指数为43.03±15.72，治疗后53.09±13.68。治疗前2组Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）），治疗后实验组较对照组Barthel指数显著增高（P＜0.05）。

6 讨论

多发性硬化多于20～50岁发病，女性是男性的2～3倍，临床不能治愈。该年龄段人群多数承担家庭重任，所以该病对于患者个人、家庭、社会都产生很大的影响［4］。本研究发现多发性硬化康复体操锻炼能提高患者的生活自理能力，其中穿衣、平地行走、上下楼梯、如厕能力明显提高，显著改善了患者的平衡及协调动作能力，形成良性循环，提高患者生活质量。神经功能损害患者进行康复锻炼十分重要，研究表明，若脑卒中患者初期加强锻炼，能够提高一定的自理能力，但多发性硬化患者既往有疲劳的主诉，因此，在急性复发时期，应保证充足的卧床休息，避免疲劳，量力而行。多发性硬化康复体操能随时锻炼，不产生医疗费用，对于忘性差的人，还可以把视频放于手机上，学习更加灵活，防止肌肉挛缩或挛缩加重，防止关节强直，使肌腱灵活，为病人出院后继续康复锻炼打下基础，对肢体功能恢复也起着极其重要的指导意义［5］。多发性硬化发病机制尚不清楚，通过康复锻炼及药物治疗只能减少复发次数，降低病残率，首次发病患者因对疾病知识缺乏［6］，或意志力差的人，一定要给予鼓励，康复体操是一项持久战，能否坚持锻炼可影响康复治疗。

［1］蒋天裕，吴卫平，黄德晖，等.多发性硬化的家庭运动康复［J］.中国康复理论与实践，2012，18（4）：337-340.

［2］蔡丽丹，王静新，肖瑞，等.心理护理结合运动疗法对复发-缓解型多发性硬化患者康复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（4）：8-9.

［3］陈峰英.日常生活活动能力量表在实施基础护理中的应用［J］.护理学报，2012，19（2A）：63-65.

［4］李静，李婧.心理护理干预对多发性硬化患者治疗效果的影响［J］.武警后勤指挥学院字报（医学版），2012，21（8）：625-627.

［5］郑颖，王巍.康复体操在脑卒中偏瘫病人康复锻炼中的应用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（9）：550-551.

［6］张艳兰.1例多发性硬化病人的护理［J］.全科护理，2013，11（10）：2 683-2 684.

（收稿2014-06-26）

The value of rehabilitation gymnastics exercise in multiple sclerosis

Wang Yan＊，Ma Yan'ai，Ji Yanli，Jiang Tianyu
＊Department of Neurology，Chinese PLA General Hospital，Beijing100853，China

Objective To explore the value of rehabilitated gymnastics exercise in multiple sclerosis（MS）.Methods 100 cases with MS were randomly divided into two groups equally：experimental group and the controls.The controls received normal exercise and non-systematic exercise，however，patients in experimental group received rehabilitated gymnastics exercise based on normal exercise offered by specialized nurses for 2months follow-up observation.We utilized Barthel scores to access and compare self-care ability in two groups.Results Barthel scores of experimental group were significantly higher than that of the controls（P＜0.05）.Conclusion Rehabilitation gymnastics exercise have an effect on recovery of MS.

Multiple sclerosis；Rehabilitated gymnastics exercise；Neurology department

R744.5+1

A

1673-5110（2015）06-0030-02

△通讯作者：马延爱，主管护师，护士长，E-mail：mayanai1＠163.com