张月兰 罗 莎（通讯作者） 田松焕

河南省人民医院 1）康复科 2）综合医学部 郑州 450003

颈髓损伤是由各种原因引起的颈髓结构和功能损害，是一种严重的致残性疾病，常造成患者四肢瘫痪，对日常生活自理能力及生存质量造成严重影响［1］。2012-02—2014-05我科收治了60例脊椎骨折伴颈髓损伤的患者，通过早期的综合康复护理干预，取得了良好效果。现报告如下。

1 临床资料

所有研究对象均选取我科2012-02—2014-05收治的四肢瘫痪患者60例，经CT、MRI、ASIA评定，确诊为脊柱骨折伴颈髓损伤，男38例，女22例；年龄23～58岁，平均38.3岁。C4骨折脱位16例，C5骨折脱位26例，C5～6骨折脱位18例。60例颈髓损伤患者随机分为康复护理组和对照组各30例，2组患者的年龄、性别、病情程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理

2组患者均根据骨折情况给予复位，同时给予脊髓损伤治疗措施。对照组给予常规护理，康复组在常规护理基础上给予康复护理。

2.1 常规护理 （1）体位护理：颈髓损伤患者变换体位容易因姿势不当加重脊髓和神经根损伤，因此应采取多人协助变换体位，保持头、躯干成一轴线，避免身体扭曲发生脊髓再损伤。（2）饮食护理：患者受伤后因植物神经功能障碍易导致腹胀，可采取腹部按揉促进胃肠蠕动以减轻腹胀，同时鼓励患者进食高热量、富含纤维素的易消化食物，以保持大便通畅［2］。（3）排尿排便护理：脊髓损伤的患者大多存在排尿排便困难，早期可留置尿管，病情稳定后可采取间歇导尿，可以降低尿路感染的风险［3-4］。同时根据患者病情采取个体化肠道功能康复训练，帮助患者形成排便习惯［5］。（4）皮肤护理：由于患者肢体活动障碍，长期卧床，极易出现压疮，需每2h协助轴线翻身1次，并检查受压部位的皮肤有无红肿、破损，对受压部位需进行按摩或可垫水垫，避免拖、拉、拽等动作，以防止皮肤破损。（5）呼吸道护理：患者因长期卧床易发生坠积性肺炎，应鼓励患者多做深呼吸，进行呼吸功能训练，定时翻身、扣背，帮助患者排除呼吸道分泌物，以减少肺部感染。（6）预防下肢深静脉血栓：平时应注意观察患者双下肢是否有肿胀现象，鼓励患者早期进行下肢被动活动，以促进下肢静脉回流，从而预防下肢深静脉血栓的发生［6］。

2.2 康复护理

2.2.1 心理护理：患者由于突发意外，精神受到严重打击，思想负担重，对生活、前途失去信心，主要表现为焦虑、恐惧、悲观失望。针对这种心态，护士应以亲切的语言多与患者交谈，对患者进行心理疏导，安慰鼓励患者，使其感到护士的真诚，建立良好的护患关系，使患者建立战胜疾病的信心。同时要做好患者亲属的心理指导，使其多关心体贴病人，让病人鼓起生活的勇气，坚持康复训练，争取早日重返社会。并积极向病人及亲属宣教有关疾病知识，使他们积极主动配合医护人员进行康复治疗［7］。

2.2.2 康复训练：根据患者脊髓损伤水平及运动、感觉功能障碍，制订个体化康复训练计划，使患者将瘫痪肢体保持功能位，每天做肢体的按摩及各关节主动、被动锻炼，以减少肌肉萎缩、关节僵硬畸形。患者病情稳定后在康复治疗师指导开始肢体功能训练，逐步训练下床活动［8］。

2.2.3 健康教育：在住院期间对患者及家属进行健康教育，教会其自我护理和避免并发症的方法。使患者正确认识疾病，树立信心，尽可能独立完成日常生活活动，为回归家庭与社会做好准备，同时协助患者制定长远的训练方案，使其出院后仍能坚持进行康复训练。

2.3 疗效评定 评价2组患者并发症（肺部感染、泌尿系感染、皮肤压疮、肌肉萎缩、关节畸形、深静脉血栓）的发生率。同时采用Barthel指数评定患者日常生活能力，在康复治疗初对2组患者进行Barthel指数评定，评估患者的日常生活能力，治疗3个月后再次评定，2次评定均由同一护士完成。

2.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组并发症发生率比较 康复组：肺部感染5例，泌尿系感染6例，皮肤压疮4例，肌肉萎缩8例，关节畸形1例，深静脉血栓1例；对照组：肺部感染11例，泌尿系感10例，皮肤压疮13例，肌肉萎缩15例，关节畸形7例，深静脉血栓6例。康复组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 2组患者Barthel指数比较 康复组治疗前（35.32±17.56）分，治疗后（87.39±15.45）分；对照组治疗前（24.28±19.21）分，治疗后（65.87±17.36）分。康复组Barthel指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

颈髓损伤发病突然，主要发病原因是车祸伤、坠落伤及重物砸伤，患者常出现损伤平面以下感觉、运动及括约肌功能障碍，具有致残率高、致死率高等特点［9］。该类患者在实施手术治疗后需要长期卧床休息，易发生肺部感染、泌尿系感染、皮肤压疮、肌肉萎缩、关节畸形、下肢深静脉血栓形成等并发症，严重影响患者的功能恢复和生活质量，故对患者积极实施早期综合康复护理显得尤为重要［10］。早期综合康复护理干预的目的是挖掘患者自身潜力，从而最大限度地利用患者残存潜力，使患者各项功能得到充分恢复，避免错过最佳康复时间。本文通过对2组患者并发症发生率和康复治疗效果比较发现，给予早期综合康复护理的患者并发症发生率和日常生活能力评分Barthel指数均优于对照组，说明给予早期综合康复护理干预能够有效提高患者战胜疾病的信心和依从性，减少疾病相关并发症的发生，促进患者肢体功能障碍的恢复，有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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