陈永翔

海南省定安县人民医院 定安 571200

急性脑梗死的致病原因十分复杂，直接原因是血栓的形成导致脑部血管管腔狭窄，致使局部供血不足，糖尿病、吸烟和酗酒等不良行为因素均是其发病的高危因素。越来越多的研究证实，氧自由基和兴奋性氨基酸的增多及患者细胞内钙超载和代谢障碍在急性脑梗死的形成和发病中起重要作用。马来酸桂哌齐特（Cinepazide Maleate）是一种钙离子通道阻滞剂，能够有效阻滞钙离子进入血管肌细胞，从而舒张血管，增加血流量。依达拉奉是有效的自由基清除剂，能够有效遏制脑水肿和脑梗死的进一步恶化。本文研究了马来酸桂哌齐特联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性［1-3］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011—2013a我院收住入院的急性脑梗死患者118例为研究对象，男68例，女50例，平均年龄（68.5±77.1）岁。随机分为观察组和对照组，各59例，观察组给予马来酸桂哌齐特联合依达拉奉治疗，对照组给予血栓通和胞磷胆碱进行常规治疗。患者在年龄、性别、脑梗程度、神经功能缺损程度和并发症上差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

纳入标准［4］：（1）根据全国脑血管病会议所制定的诊疗规范，根据患者及家属对病情陈述及X光、B超和造影诊断确诊为脑梗死；（2）初次发病，且无马来酸桂哌齐特和依达拉奉及其类似药物的用药史；（3）发病3d内入院。

排除标准［5］：（1）患传染性疾病、肝肾代谢综合征和血液疾病者；（2）在治疗时出现感染、呼吸系统衰竭和出血等并发症者；（3）不配合观察者。

1.2 方法 患者入院后，给予氧气和心电监护，对心律、呼吸和血压情况进行24h检测，控制体内酸碱平衡，纠正电解质紊乱［6-7］。观察组用药方法［8］：依达拉奉注射液由西安利君制药有限责任公司生产，规格20mL：30mg，国药准字H20120042；马来酸桂哌齐特注射液由北京四环制药有限公司生产，规格10mL：320mg，国药准字H20061204。静滴用药，依达拉奉注射液2次／d，用药时间控制在半小时内；同时给予马来酸桂哌齐特注射液；7d为一个治疗周期，均治疗2个周期。对照组静滴血栓通和胞磷胆碱，1次／d。

1.3 评价标准 治疗结束后，按照病情严重程度将患者的梗死斑块分为7个等级：I～II型：接近正常的动脉壁厚度，无钙化；III型：弥散的内膜增厚或小斑块不伴有钙化；IV～V型：有脂质或坏死核心，被纤维组织围绕，可能伴钙化；Ⅵ型：复杂斑块，存在表面破裂、出血及血栓形成；VII型：钙化的斑块；VIII型：无脂质核心的纤维斑块，可有较少钙化。其中I、II型属于无斑块，III、Ⅶ、Ⅷ型属于稳定型斑块，Ⅳ、V、Ⅵ型为不稳定型斑块。同时根据中国临床神经功能缺损评分标准（CSS）和Barthel指数对患者进行评分［9］。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组斑块稳定情况比较 观察组无斑块38例（64.40%），斑块稳定17例（28.81%），斑块不稳定4例（6.77%）；采用血栓通和胞磷胆碱联合治疗的对照组无斑块32例（4.23%），斑块稳定13例（22.03%），斑块不稳定14例（23.72）%。2组在无斑块患者的比较上差异无统计学意义，但在斑块稳定和不稳定上差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 神经功能缺损情况评分比较 观察组治疗后CCS评分14.13±6.85，Barthel评分76.24±19.24，对照组治疗后CCS评分25.32±10.54，Barthel评分44.25±12.05，差异具有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

心脑血管疾病的发病率与患者的不健康生活方式和不良饮食习惯的程度呈正相关。据相关研究证实，急性脑梗死对脑部神经细胞的损伤在一定程度上是可逆的，如果患者在病发后第一时间得到救治，脑部血流很快恢复，其神经功能受损状况将大幅改善。因此，如何最大限度地减轻可逆伤害，是临床治疗的关键［10］。马来酸桂哌齐特是新一代的钙离子通道阻滞剂，其阻滞功能能够有效阻滞人体中的钙离子透过细胞膜进入脑血管肌细胞内部，从而能够有效缓解急性脑梗死患者细胞内钙超载和代谢障碍。用药后患者的血管肌肉细胞能够逐渐松弛和扩张，梗死部位血管痉挛和管腔狭窄的程度改善，从而增加脑部血流量，减轻患者的神经系统损害。值得注意的是，马来酸桂哌齐特还能够抑制磷酸二酯酶，降低脑细胞耗氧量，提高红细胞的柔韧性和变形性，从而改善患者的脑部血液微循环。脑梗死缺血后还极易出现再灌注伤，此过程中产生的大量自由基会将不饱和脂肪酸过氧化，损害细胞膜，造成神经元死亡。依达拉奉具有清除自由基的功效，其分子量小，用药后见效迅速，能够快速清除自由基，抑制梗塞周围局部脑血流量的减少的情况［11-13］。

总之，经过马来酸桂哌齐特和依达拉奉联合治疗的观察组患者的斑块钙化情况得到有效遏制，大多数患者的脑部动脉管壁厚度达到或接近于正常水平，斑块稳定性大幅度提高，可见该治疗方案的有效性和安全性良好。当然，本研究持续时间较短，样本数量有限，也未能对患者的预后进行长期跟踪，有待今后进一步深入研究。

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