任洁明

江苏昆山市第一人民医院神经内科 昆山 215300

脑梗死合并2型糖尿病患者的病变特点和危险因素分析

任洁明

江苏昆山市第一人民医院神经内科 昆山 215300

目的 分析脑梗死患者合并2型糖尿病的病变特点及相关危险因素。方法 选取在我院住院治疗的100例脑梗死患者，50例脑梗死合并糖尿病患者为实验组，50例脑梗死未合并糖尿病的老年患者为对照组，对2组患者不同的患病情况进行观察和分析。结果 实验组患者平均腰围（85.6±2.3）cm、体重指数（27.63±2.1）kg/m2明显高于对照组；实验组合并高血压、血脂水平异常、糖化血红蛋白异常患者明显多于对照组；实验组发生多灶性梗死的患者明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他梗死部位差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑梗死合并糖尿病的老年患者病变特点主要为大面积梗死、多病灶性梗死的比例较高，发生该病的危险因素包括高血脂、高血压、高血糖、高体重指数等。临床上应通过药物、控制体质量等方面改善患者的健康情况，使患者有主动意识去控制血压、血糖、血脂、体质量等，达到预防疾病的目的。

2型糖尿病；脑梗死；病变特点；相关危险因素

2型糖尿病又称成人发作型糖尿病，占糖尿病的90%以上，2型糖尿病有较为明显的家族遗传史，诱导发生糖尿病的因素有肥胖、高热量饮食、体力活动不足等［1］。糖尿病患者容易发生缺血性脑血管病，尤以脑梗死最常见。2型糖尿病合并脑梗死逐渐出现上升趋势，国内报道均以基底节多见，其次是枕叶、脑桥等部位［2］。研究表明［3］，2型糖尿病合并脑梗死病变特点主要是大面积、多病灶性、腔隙性。而高血糖、血脂异常是诱发2型糖尿病合并脑梗死的主要因素之一，为分析脑梗死合并糖尿病患者的病变特点及相关危险因素，对我院50例脑梗死合并糖尿病的患者进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010-01—2012-01住院的100例脑梗死患者，按是否合并糖尿病将其分为实验组和对照组，实验组为脑梗死合并糖尿病者，对照组为脑梗死未合并糖尿病者，对照组50例，女20例，男30例，年龄61～80岁，平均（71.2±1.3）岁，病程1～17a，平均（12.1±1.2）a；实验组50例，女29例，男21例，年龄62～77岁，平均（73.4±1.1）岁，病程1～18a，平均（11.3±0.8）a。2组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院当天对患者进行空腹血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白等常规检查，用全自动生化分析仪检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。对患者进行头颅CT或MRI检查，分析脑梗死的特点，且对患者进行身高、体质量、腰围、体重指数等测定。并分析脑梗死合并糖尿病患者的相关危险因素。

1.3 观测指标 观察脑梗死合并糖尿病患者的CT检查结果，分析脑梗死合并糖尿病患者的相关危险因素。根据CT变化分为4类［4］：腔隙性梗死：梗死灶直径≤20mm；大片梗死：梗死灶直径＞20mm；出血性梗死：梗死灶区内出现小出血灶；多灶性梗死：同期出现2个以上梗死灶。

1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS 17.0软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脑CT检查比较 由表1可知，实验组发生多灶性梗死明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他梗死部位差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组脑CT检查比较［n（%）］

2.2 2组相关指标情况对比 实验组患者平均腰围（85.6± 2.3）、体重指数（27.63±2.1）明显高于患者对照组的（78.6±2.7）、（21.45±1.3），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组危险因素情况比较 实验组合并高血压33例（66.00%），血脂水平异常31例（62.00%），糖化血红蛋白异常27例（54.00%）明显高于对照组的18例（36.00%）、13例（26.00%）、11例（22.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死合并糖尿病的患者相比未合并糖尿病的患者在平均腰围，体重指数、高血糖、高血压病等方面具有明显差异。实验组发生多灶性梗死的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他梗死部位差异无统计学意义（P ＞0.05）。究其原因，糖尿病患者常出现大片梗死和多灶性梗死，与脂质代谢紊乱有关，多以甘油三脂增高为主，甘油三脂升高促进了低密度脂蛋白从颗粒较大的A型向颗粒较小的B型转化，影响HDL的代谢。进而堆积形成大面积梗死和多病灶性梗死［5］。实验组患者平均腰围、体重指数明显高于患者对照组平均腰围、体重指数，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，脑梗死合并糖尿病是内科最常见的并发症之一，随着生活水平的不断提高，糖尿病逐年呈上升趋势，一方面是由于糖尿病合并脑梗死的患者新陈代谢相对于健康人慢，脂肪和蛋白质在体内不断沉积，而且虽然2型糖尿病患者体内的胰岛素功能尚未完全丧失，甚至产生更多的胰岛素，但人体对胰岛素敏感性下降，使胰岛素的作用效果降低，所以患者体内被作用的胰岛素相对处于匮乏的状态，糖尿病合并脑梗死的患者由于胰岛素的治疗促使体内代谢紊乱，血管平滑肌弹性下降，毛细血管堵塞［6-7］。

实验组合并高血压病、血脂水平异常、糖化血红蛋白异常的例数明显高于对照组合并高血压病、血脂水平异常、糖化血红蛋白异常的例数，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，一方面糖尿病患者多数存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，高胰岛素血症可增加交感神经系统的兴奋性，刺激血管平滑肌细胞增殖，使内皮依赖性舒张功能减低，且高血糖可导致血浆渗透压升高，肾小管对Na+重吸收增加，使血容量增加等因素导致血压升高，另一方面，高血压可以导致脑小动脉闭塞，引起小的梗死病灶，况且糖尿病能够导致内分泌失调，水钠潴留，进而引起高血压，所以实验组高血压病患者相对较多［8］。又由于糖尿病患者均合并脂代谢紊乱，易形成动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，导致血管堵塞造成脑梗死。

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（收稿2014-06-20）

Analysis of pathological features and risk factors for patients with type 2 diabetes and cerebral infarction

Ren Jieming
Department of Neurology，the First People＇s Hospital of Kunshan City，Kunshan215300，China

Objective To analyze the pathological features and risk factors for patients with type 2diabetes and cerebral infarction.Methods 100elderly patients with type 2diabetes in our hospital were selected and divided into two groups，50cases with cerebral infraction in experimental group，while the rest without cerebral infraction in control group，observing and analyzing different situations of two groups.Results The average waistline，body mass index（BMI）and cases with hypertension，dyslipidemia，abnormal glycosylated hemoglobin in experimental group were all significantly higher than those in control group（P＞0.05）.Meanwhile，large infarction（30%），multifocal infarction（40%）in experimental group were significant higher than those in control group.Conclusion The main pathological features for elderly patients with type 2diabetic and cerebral infarction may be large and multifocal infarction，and the risk factors may include hypertension，hyperlipidemia，high blood glucose and so on.

Type 2diabetes；Cerebral infarction；Pathological characteristics；Related risk factors

R743.33

A

1673-5110（2015）06-0036-02