张晓玲，刘艳华，史晓萌

（北京儿童医院 胸肿外科，北京 100045）

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是常见的小儿先天性胸部疾病之一，常发生于左侧胸腔，多由于先天性膈肌缺损使腹腔内脏器异常疝入胸腔，可导致肺组织受压发育不良、呼吸窘迫等症状。症状较重的患儿死亡率＞90%，因此必须早期诊断及治疗[1]。膈疝分为3种类型：食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝及胸骨旁裂孔疝[2]。饮食护理在CDH围手术期极其重要，可减轻患儿术前不适及促进术后康复，并有效地降低该病的复发。2013年9月～2014年9月 我院对27例CDH患儿实施围手术期饮食护理及指导，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

27例CDH患儿中男17例、女10例；年龄3个月～5岁；其中3个月～1岁18例、2～5岁9例。其中食管裂孔疝15例、胸骨旁疝 10例、胸腹膜裂孔疝2例。

2 护理

为避免CDH患儿术后胃部过于膨胀引起腹内压力增高，导致患儿膈疝复发，除常规给予心理护理、呼吸道护理、胸腔引流管护理外，注重给予患儿术后5～7d禁食、静脉给予营养护理[2]及术后5～7d拔除胃管后饮食的护理。

2.1 术前护理

27例患儿中11例出现反复呕吐、食欲不振、营养不良及贫血，故术前应评估患儿营养状况和水电解质失衡程度。指导患儿进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，并观察进食反应。可少食多餐，进食速度宜慢，避免生、硬、过热及刺激性食物。食管裂孔疝患儿禁食酸性及甜性食物，避免刺激胃酸过多分泌，引起胃食管反流。其中5例患儿呕吐严重，给予禁食、胃肠减压，静脉营养支持。

2.2 术后护理

（1）胃肠减压期：27例患儿术后1～5d给予禁食，留置胃管行胃肠减压，保持胃肠减压通畅，随时观察胃液的量及性质。……