焦卫平，张 晨，郭 娜

（首都医科大学宣武医院 医疗保险管理办公室，北京 100053）

岗位职责是指一个岗位需要去完成的工作内容以及应当承担的责任范围。医院医疗保险管理岗位同传统医院管理岗位相比，设置较晚，职责定位与传统管理岗位有分工也有重叠，如何对医院医疗保险管理的岗位职责进行清晰界定，充分发挥其岗位功能，是医保管理人员的难题。

1 医院医疗保险的产生和发展

1.1 医院医疗保险的产生

“物有本末，事有终始”。医院医疗保险管理岗位因医疗保险而设，初衷是要解决医疗服务的补偿问题。医疗保险未产生前，医院提供服务，患者支付费用补偿。医疗保险产生后，参保人的医疗费用由医保基金按待遇比例同医疗机构进行结算，患者只需负担个人应负担的部分，此第三方支付模式的产生，减轻了参保人的负担，为参保人提供了医疗保障。医患双方费用结算变成复杂的医、患、保三方之间的费用结算，需要医院专设机构来对应，医院端的医疗保险管理岗位因之设立。

1.2 医院医疗保险的发展

为控制快速增长的医疗费用，医疗保险支付方式由过去的按项目付费逐步向按疾病诊断分组 （diagnosis related group，DRG）付费及总额预付等综合支付方式转变[1]。这对于医院的财务运营是一个颠覆性的变革。在当前“医药分开”等政策势在必行的前提下，医疗保险的预算及其盈亏状况，成为医院运营经费的主要来源。如何在增长速度逐步减缓的医保基金中争取到额度，成为当前医院医保管理人员最核心的岗位职责。……