李登位 ，周 正

（1.华北理工大学 研究生学院，河北唐山 063000；2.煤炭总医院 普外科，北京 100028）

急性阑尾炎是普外科常见病，经抗生素保守治疗后复发率较高，Mason等报道可达40.2%[1]。自19世纪开展阑尾切除术以来，开腹手术曾被认为是标准术式。1983年德国医师Semm实施第一例腹腔镜阑尾切除（1aparoscopic appendectomy，LA）距今已有30余年的历史，开腹手术与微创腹腔镜阑尾切除术的优劣争论从未停息；腹腔镜技术具有创伤、干扰小，术后康复快及美观等优点，微创技术在阑尾手术的应用范畴和手术方式都得以发展[2，3]。近年来又发展起来了单孔腹腔镜、经自然腔道阑尾切除术等一系列新的技术。本文将阑尾炎的微创腹腔镜手术方式演变及其进展做一综述。

1 阑尾炎的腹腔镜手术

1.1 腹腔镜阑尾切除术的基本操作

根据是否需要建立气腹可分为：气腹LA及免气腹LA。又根据打孔的数量可以分为：四孔法、三孔法、两孔法、单孔法LA。早期在实施LA时，因受器械和技术熟练程度等的限制，一般多采用四孔法，并且认为LA仅适合单纯性阑尾炎，但随着经验的积累、技术的熟练及医疗器械的改进，阑尾穿孔、坏疽及脓肿形成者，也能取得与传统手术同样满意的效果；另外，戳孔逐渐减至三孔、两孔，甚至单孔；气腹三孔法因暴露较好，操作方便，能完成全腹腔及盆腔的探查和较多复杂的手术，目前开展最普遍。一般气腹压力维持 1.1～1.5kPa，脐部建立腹腔镜观察孔 （1cm或0.5cm），首先完成全腹、盆腔探查，这是腹腔镜手术的优势之一。操作孔（1cm）及辅助操作孔（0.5cm）可视具体情况改变。……