金 哲，尹毅青

（中日友好医院 手术麻醉科，北京 100029）

术后恶心呕吐 （postoperative nausea and vomitting，PONV）是手术麻醉相关的一个重要并发症，可导致患者电解质紊乱，加重胸腹部手术患者的疼痛及延迟活动，影响伤口愈合，增加误吸及吸入性肺炎、肺不张等呼吸道并发症发生率等。因此降低患者的满意度，在麻醉恢复室（PACU）的停留时间将延长，并且会增加住院开支，也是影响门诊手术的重要因素。近年来腹腔镜手术发展迅速，在减轻患者的手术创伤，加快周转，提高医疗机构的运营效率上体现出巨大优势。但与腹腔镜手术伴发的PONV并未如人们预期的降低，有报道腹腔镜妇科手术和腹腔镜胆囊切除术的PONV发生率分别为40%～80%和53%～72%[1～3]。

1 PONV的发生机制

恶心的发生与前脑传导通路有关，而呕吐则与后脑传导通路有关，但目前其发生机制没有确切的解释。很多研究者认为孤束核和网状结构与呕吐发生相关，而肠道迷走神经传入纤维、前庭传入、后极区、前脑等四种途径能兴奋后脑的相关神经元而导致呕吐。胃肠道内分泌细胞检测到胃肠道内毒性物质或血流循环内有些药物后会分泌5-羟色胺等旁分泌因子从而刺激支配胃肠道的迷走神经传入纤维。前庭神经核接受来自内耳前庭所传入的运动相关神经传导。后极区位于孤束核旁边，是血脑屏障薄弱的脑室周围器官，能感应血循环中的毒素、药物等物质。前脑中颞叶和岛叶皮层与癫痫等条件性呕吐反射相关[4]。

桥脑背侧、壳核、杏仁核与晕动症相关的恶心相关，而桥脑背侧核团接受孤束核的传入信号且可能起连接前脑和呕吐环路的作用。……