赵海清 ，吴志勇 ，邓 杰 ，伍建宇

（1.中国人民解放军总医院，北京 100853； 2.山西省神池县人民医院，山西 忻州 036100；3.云南省肿瘤医院，云南 昆明 650118）

患者，男，64岁，因诊断“右肺下叶腺癌，右侧胸膜转移10天”于2014年3月12日入院。既往无基础疾病，无食物药物过敏史。治疗前血常规、血生化指标均在正常范围。3月16日在中国人民解放军总医院肿瘤内二科行第1周期化学治疗（简称化疗），方案为注射用培美曲塞二钠（礼来制药有限公司，规格为每支 500 mg，批号为 J160925)800 mg+注射用顺铂（冻干型，齐鲁制药有限公司，规格为每支10 mg，批号为4120411DB)110 mg，化疗前3 d开始给予补充叶酸400 μg／d口服，维生素B12注射液肌肉注射1 mg预防培美曲塞的血液学毒性。化疗第4天出现腹泻，水样便，最多每日12次，化验大便常规未见白细胞，立即给予止泻对症治疗，急查血常规结果无异常。第5天出现高热，体温最高39℃，再次复查血常规示白细胞计数 1.08×109／L，中性粒细胞75%，血小板下降为89×109／L，立即给予重组人粒细胞集落刺激因子和重组人促血小板生成素注射液升白细胞和升血小板治疗，抽取血培养并化验大便，并给予亚胺培南预防感染。化疗第6天白细胞下降至 4度（白细胞计数0.44×109／L，中性粒细胞0）。化疗第 7天血小板下降至 49×109／L，在原治疗基础输注血小板。在止泻、升白细胞、升血小板、预防感染等对症治疗下，白细胞及血小板无回升（白细胞下降至4度持续4 d），发热、腹泻无好转。化疗第10天在原治疗基础上加用亚叶酸钙解救治疗（首剂100 mg／m2，后 50 mg／m2每 6 h 1 次）。第 11 天发热及腹泻明显好转，化验白细胞及血小板稍有上升。……