刘 静，严 郁，徐

（四川大学华西医院临床药学部，四川 成都 610041）

患者，男，19岁，体重 57 kg，因“反复咳嗽咳痰、发热 10＋月，复发伴抽搐，意识障碍10＋天”入院。初步诊断“右肺脓肿；右侧气胸；胸腔脓肿？”，于2014年8月23日起使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（Wyeth Lederle S．P．A．公司，批号为 BXGHF43，国药准字 J20110021，规格为每瓶 4．5 g）4．5 g＋ 0．9% 氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每8 h给药1次。8月 28日体温36．8℃，查血常规示白细胞计数 9．80×109／L，中性粒细胞百分比 72．4%、绝对值 7．10 ×109／L。9 月 5 日出现高热，最高 39．2 ℃ ，急查血常规示白细胞计数 5．70×109／L，中性粒细胞百分比 45．0%、绝对值2．58×109／L，物理降温后体温恢复正常。9月 6日再次出现高热，最高 38．6 ℃ ，急查血常规示白细胞计数 3．53 ×109／L，中性粒细胞百分比 53．0%、绝对值 1．87×109／L，当日停用哌拉西林钠他唑巴坦钠，改为莫西沙星氯化钠注射液继续抗感染治疗，口服布洛芬混悬液解热，并物理降温后体温下降。9月9日复查血常规，白细胞计数 5．77×109／L，中性粒细胞百分比 62．3%、绝对值 3．59 ×109／L，并未现发热(体温 37．0 ℃ )。9 月 10 日再次复查血常规，血细胞计数 6．46×109／L，中性粒细胞百分比 54．9%、绝对值 5．33 ×109／L，体温 37．0 ℃ 。

讨论：哌拉西林钠他唑巴坦钠（PTZ）为广谱的β内酰胺类抗菌药物与β－内酰胺酶抑制剂的合剂，对革兰阴性菌感染疗效良好，患者耐受性好，常见的不良反应包括过敏反应、胃肠道不良反应[1]。通常认为，哌拉西林是通过损伤髓样细胞可逆地抑制骨髓细胞的增殖引起白细胞减少[2]。此外，在使用PTZ后发生白细胞减少的患者体内发现了青霉素相关IgG抗体，这种相关抗体通过免疫介导可直接损伤细胞[2－3]。尤其是对于白细胞计数在短时间内迅速下降的现象，剂量蓄积引起的骨髓抑制只能解释其中一部分原因，免疫介导的抗体损伤则可加以补充说明[4]。……