张旭升 张会平 魏云贵

1）广东省武警总队医院外一科 广州 510507 2）广州中医药大学第一附属医院 广州 510000

PHC早期症状隐匿、变化多样、无特异性，诊断困难。我院2006－02—2013－02收治的34例PHC 中2例以神经精神症状起病而误诊，收集近年来国内文献报道的以神经精神症状发病而误诊的10例作综合分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组12例中男8例，女4例，年龄33～65岁，平均48.2岁。全部病例均有5～10a的乙肝史。

1.2 临床表现突发性烦躁、神志不清7例，阵发性心慌、大汗、头晕3例，头痛、视物模糊、呕吐1例，头痛、头晕1例；其他症状：腹胀、纳差2例，腹痛、腹胀2例，肝区痛3例，乏力、纳差1例。

1.3 医技检查乙肝5项：HBsAg、抗HBC 阳性1例，“小三阳”4例，“大三阳”7例。AFP 580～1 000g／L 12例，空腹血糖0.9～2.07mmol／L 10 例。B 超示肝右后叶回声不均匀性占位2例，肝右叶多发性占位1例，肝左叶包块1例，肝左叶、右叶多个高回声光团2例；彩超示肝左叶凹凸不平团块，实质内弥漫性回声紊乱2例。腹部CT 示：肝硬化伴腹水，肝内占位1例，肝右叶巨块型包块1例。脑MRI示小脑左、右侧见多个病灶2例。

1.4 误诊情况误诊为肝性脑病2例（16.7%），低血糖性昏迷10例（83.3%）；误诊时间：2～7h。

1.5 治疗与结果12例中10例确诊为PHC并发低血糖昏迷，即给予50%葡萄糖液60～100mL静脉注射，15～30min神志转清，其中1例出院1周因多器官衰竭而死亡，1例给予静注50%葡萄糖液后继续静滴，仍反复出现低血糖，意识模糊加重于3d后死亡。1例小脑转移给予病灶伽马刀照射并行全脑放疗、亚砷酸、5－FU 治疗无效于半年后死亡。1例小脑转移者给予降颅内压等对症处理半月后死亡，其余病例病历中无详细记载，出院后无随访记录。……