导航引导下外科手术治疗面中部骨折患者的护理配合

2015-01-22张岚高玉琴

中国医科大学学报 2015年6期

关键词：导航仪颌面部颌面

张岚，高玉琴

（中国医科大学附属口腔医院 1.医务科；2.护理部，沈阳 110002）

·短篇论著·

导航引导下外科手术治疗面中部骨折患者的护理配合

The Nursing of Patients with Mid-face Fracture Treated by Navigaiton-guided Operation

张岚1，高玉琴2

（中国医科大学附属口腔医院 1.医务科；2.护理部，沈阳 110002）

对我科室20例导航引导下外科手术治疗面中部骨折患者围手术期的护理方法进行分析。20例患者切开复位坚固内固定术成功，术后面容及功能恢复明显，患者满意出院。认为导航辅助下手术患者术前、术中完善的护理配合，尤其是加强术中对患者毛发、鼻部、眼部、唇部及口腔的护理对于手术成功及患者术后康复起着重要的作用。

导航；面中部骨折；手术；护理

颌面部损伤是临床上常见的口腔颌面部疾病，由于颌面部位置的特殊性，颌面部的损伤常常伴骨折，颌面部涉及的组织器官较多，颌面部骨折严重影响颌面部各器官的生理功能；同时，颌面部骨折也导致不同程度的面部畸形，影响面容和美观，会给患者的心理带来巨大影响。颌面骨折的治疗往往涉及眼、耳鼻喉、神经外科等多个学科领域，且患者对于治疗的预期目标也较高，颌面部血管神经丰富，手术的精度要求较高［1］。本院引进Brain Lab导航系统，成功完成导航引导下颌面部骨折手术20例患者，术前设计大量引入数字化技术，术中使用导航技术精确手术，现将手术护理配合的经验总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取2013年6月至2014年12月本院口腔颌面外科行导航引导下面中部骨折切开复位坚固内固定术患者20例，其中男11例，女9例，年龄19～52岁（平均年龄28.73岁），根据涉及骨折部位，又分为上颌骨+颧骨复合体6例，上颌骨+颧骨复合体+眶壁骨折8例，上颌骨+眶壁骨折6例。

1.2 手术方法

患者均取仰卧位，全麻插管，常规消毒铺单。头部安装参考头架和反光球，注册头面部标记点，装有反光球的导航棒检验，将术前数字化设计方案数据输入导航仪，根据骨折部位，设计合适的手术切口，显露骨折断端，遵循一定的顺序在导航仪引导下对各骨折块依据术前设计逐步进行解剖复位，使用导航仪进行验证与评估，判断复位效果，在此基础上行坚固内固定。如需植入生物学材料，术中依据导航仪引导，确定周围重要解剖结构位置，避免术中损伤。术毕取下参考头架，最后关闭手术切口并根据需要进行适当软组织整形，整理手术物品［2］。

1.3 手术结局及预后

患者手术经过顺利，术后无感染、排异等不良反应，经术后3～6个月随访，患者面容、咀嚼及语音等功能恢复良好，患者及家属均对手术效果满意。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视及心理护理：面中部骨折手术难度大，麻醉插管及手术设计多样，手术切口及入路多，术前要充分了解手术计划及麻醉方式，术前访视时与病房护士共同核对术区准备情况。由于颌面部骨折患者常伴有全身多个部位的损伤，通过术前访视充分了解患者的全身状态，以保证术中患者搬运、体位调整的安全以及术中护理充分，避免对其他部位的损伤造成二次创伤或影响其术后效果。因导航正颌手术要在患者头顶部安装导航基座，需要有头皮切口，患者要采取必要的术前皮肤和毛发清洁。颌面骨折患者（尤其面中部骨折患者）面容畸形较严重，同时可能伴发复视、面瘫、腭裂语音等症状，会对患者心理带来巨大影响。同时，创伤患者多伴有创伤后心理疾病，故患者心理状态往往比较复杂。术前心理疏导能使患者对手术产生正确认知而配合治疗［3］。

2.1.2 毛发及头皮的护理及准备：术前使用洗必泰+清洗剂洗头3次，对头皮及毛发进行彻底清洁，长发女性患者需术前对长发进行编发辫固定，避免术中散落。

2.1.3 器械准备：术前了解手术计划，根据手术计划准备相应的器械。准备颌面骨折复位及内固定手术器械，坚固内固定板钉系统，冷光源照明系统，软组织整形器械，眼科器械、鼻骨复位及整形器械、开口器及口腔拉钩等。如为陈旧性骨折需备微动力骨钻、骨锯及骨凿。导航系统工作站，传感器与接收器，工作软件，注册器、引导棒、反光球等［4］。

2.2 术中配合

2.2.1 毛发清洁程度检查：术中消毒应用碘伏对头皮及毛发进一步消毒。使用无菌空单操作安放头基夹，安装完毕后，用无菌手术单对头发进行包裹。

2.2.2 眼部、口腔及器官插管的护理：面部消毒时，碘伏距离眼睛约2～2.5 cm，眼部消毒需用洗必泰。口腔内使用大量双氧水、生理盐水及洗必泰冲洗，口内如已行牙弓夹板结扎固定，术前清点检查，避免术中脱落。口唇涂布红霉素眼膏保护。避免术中对口角过度牵拉，电刀及其他动力设备可佩戴安全防护套，避免术中损伤口唇。术前术中的标记点，如眶周、鼻根部、内外眦及鼻尖部等处要反复使用，固定气管插管过程中应避免对上述部位的遮挡。患者面部不能有过多的透明贴膜，为了手术安全，避免术中气管插管脱出，洗手护士可准备针线，并提醒医生将气管插管妥善固定在鼻部较隐蔽的区域（鼻中隔区域）。如需经颌下入路气管插管，护士应配合医生及麻醉师行手术完成此操作［5］。

2.2.3 器械护士配合：（1）在患者头顶切开一小口，充分剥离后扩孔，然后用钛钉将导航仪基座固定在颅骨上。固定时力度要适中，用力过度取钛钉时容易折断；过松造成基座固定不稳，影响导航的准确性；（2）颌面部手术术中应用手术器械种类较多，根据手术进程和步骤须熟练配合。面中部手术，尤其眶壁骨折手术要充分与术者沟通，确认是否需准备特殊钛板［6］；（3）手术过程包括切开、显露、复位、坚固内固定、关创及软组织修复整形，根据手术操作步骤进行相应的器械配合；（4）密切观察导航基座固位情况，避免术中移位影响准确性。熟练掌握导航仪在手术过程中的作用及应用时机［7］；（5）面中部骨折复位过程中常需检查咬合关系，因此术中往往需要做临时的颌间固定，此时需准备双股（直径为2.5 mm）的牙科不锈钢钢丝行颌间临时结扎固定；（6）行坚固内固定过程中，应用微动力骨钻钻孔时必须确保局部冷却降温，器械护士应准备好20 mL注射器抽取无菌生理盐水以冲洗骨钻与骨的接触部位达到确切冷却［5］。

2.2.4 巡回护士配合：（1）导航系统仪器合理安排布局，设备与人员布局应定点定位，接收器下禁止站人，避免影响接受效果［8］。检查导航设备是否正常工作，软件是否正常运行；（2）检查各种手术用品，建立静脉通道，执行医嘱；（3）导航手术患者无法使用眼贴时，术前用生理盐水对眼部进行冲洗，睑裂内眼球表面涂布红霉素眼膏进行局部保护。手术结束后再次用无菌生理盐水对眼部进行彻底冲洗；（4）术中判断患者身体其他部位是否需要保护；（5）与器械护士认真做好物品及器械清点工作；（6）术中使用导航定位时，应注意与术者配合调整导航仪器的位置及各项参数。

2.3 术后护理

手术结束协助医生完成伤口区包扎或外固定。术后核对手术器械，完成清洁及消毒工作。准确记录术中冲洗用液体量，协助医生评估记录出血量。仔细检查核对患者体内置留输液器等物品。

3 讨论

面中部骨折的手术治疗目的是恢复或改善咬合关系、恢复或重建眶及鼻的结构、恢复或重塑面部轮廓，从而最大程度减少外伤带来的损害。面中部手术操作涉及口腔颌面外科、眼科、耳鼻喉科和整形外科等多个学科领域，术中需要多种手术器械和设备，因此对护理配合要求高；颌面骨内固定手术需要护理人员了解大量不同型号的内定材料的使用方法及使用时机。大量数字化新技术需要护理人员掌握相应的手术新技术新方案，了解术前设计的相关情况。而导航系统的引入在增加了手术精度的同时也增加了手术中医护配合的难度［9］。导航患者术前准备工作较多，设计的设备也较复杂，这就要求器械护士与巡回护士密切配合，术中也要熟练掌握导航仪器的使用，这样才能最大程度提高手术时效，使导航仪的作用发挥到最大程度［10］。

综上所述，引入导航仪对面中部骨折手术治疗有着重大的意义。手术护理配合对导航仪引导下面中部骨折的手术治疗至关重要，因此需进一步总结经验，使手术更加成熟完善，以求最大程度提高手术时效。

［1］杜芳，党玉连，谢丽.一例复杂性全面部骨折开放复位DIF术的手术配合［J］.护士进修杂志，2010，11（22）：2110-2111.

［2］袁晓薇，邰颖.骨金属反球形人工肩关节置换术的护理体会［J］.中国医科大学学报，2012，41（6）：574-575.

［3］白晓峰，卢利.牙颌面畸形正颌外科治疗术前设计［J］.中国实用口腔科杂志，2011，4（5）：265-267.

［4］李程，康晓伟，国燕.导航辅助手术在口腔颌面外科手术中的应用和护理配合［J］.中华现代护理杂志，2012，18（25）：3034-3036.

［5］高玉琴.口腔临床护理操作流程［M］.辽宁：辽宁科学技术出版社，2009：9.

［6］张诗雷，张志愿，沈国芳.计算机及三维导航技术辅助外科手术的应用进展［J］.中国口腔颌面外科杂志，2004，2（3）：187-190.

［7］辛鹏飞，沈国芳.口腔颌面外科手术导航分类及其定位配准［J］.口腔颌面外科杂志，2010，20（1）：60-63.

［8］敬洁，程宗燕，胡平.神经外科导航辅助手术的护理配合［J］.中华现代护理杂志，2006，3（2）：107-108.

［9］富建明，王京，禹政玉，等.计算机辅助导航系统在面中部骨折治疗中的应用［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（13）：2287-2291.

［10］徐沛金，陈妙钿.神经导航应用于颅脑手术的护理配合［J］.中国实用医药，2014，9（3）：221-222.

（编辑武玉欣）