丁晓旭，赵宁，姜菲菲，胡玥，阎艾慧，姜学钧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

·论著·

硅胶双气囊止血导管在鼻内镜术后鼻腔填塞的效果观察

丁晓旭，赵宁，姜菲菲，胡玥，阎艾慧，姜学钧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳 110001）

目的探讨硅胶双气囊止血导管应用于鼻内镜术后鼻腔填塞中的效果。方法对80例双侧慢性鼻窦炎鼻息肉的患者，全麻下行鼻内镜手术，男47例，女33例，中位数年龄43岁，术后随机分为2组，每组各40例患者，其中止血海绵组术后填塞止血海绵，止血导管组填塞硅胶双气囊止血导管+止血海绵，观察患者术后疼痛、通气情况及取出后鼻腔渗血情况，观察疗效。结果硅胶双气囊通气止血导管组保持鼻腔通气和减轻疼痛方面（平均评分分别为78.8和2.32）优于止血海绵组（平均评分分别为0和5.26），差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，硅胶双气囊止血导管在取出时鼻腔渗血情况方面亦优于止血海绵组。结论硅胶双气囊止血导管是很好的鼻内镜手术鼻腔填塞物，操作简便，止血效果可靠，同时还能较好的保持患者鼻腔通气，减轻疼痛，提高患者治疗期间的生活质量。

鼻内镜手术；鼻腔填塞

鼻腔填塞是鼻内镜术后鼻腔止血方法。填塞后鼻腔完全堵塞，患者头痛、鼻痛，严重影响患者生活质量。如何减轻患者痛苦，提高患者治疗期间生活质量，是临床医师一直在努力探索的目标。本文选择硅胶双气囊止血导管行鼻腔填塞，收到良好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2014年6月80例诊断为双侧慢性鼻窦炎鼻息肉的住院患者，其中男47例，女33例，平均43岁。全部患者在全身麻醉下行鼻窦内窥镜下鼻窦开放术，术后因填塞材料不同，分为硅胶双气囊止血导管组和止血海绵组2组。

1.2 治疗方法

硅胶双气囊止血导管组：置入1条止血海绵于中鼻道，总鼻道填塞硅胶双气囊止血导管，其表面涂以重组人表皮生长因子，以起到润滑作用，根据鼻腔大小不同，前后气囊各充气7 mL左右。止血海绵组：置入止血海绵2条，止血海绵表面贴敷止血绫，置入鼻腔后注射生理盐水促使其膨胀。每组40例，随机分配。48 h后取出鼻腔内填塞物，观察全部患者鼻痛、头痛程度，鼻腔通气情况，及取出填塞物后渗血情况。

1.3 疗效评价

鼻痛、头痛程度：用疼痛视觉模拟评分法（VAS）测定疼痛强度，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。让患者面对标尺无刻度的一面上标明疼痛的相应位置后，操作者面对有刻度的一面记录疼痛强度数值（评分）。

通气效果：分为5个等级进行评价，分别为极好（100分）、好（80分）、一般（50分）、差（20分）和极差（0分）。鼻腔通气好，无鼻塞，经鼻腔呼吸不受限，为极好。鼻腔通气，但有轻度鼻塞，经鼻腔呼吸不受限，为好。鼻腔通气，有鼻塞，经鼻呼吸轻微受限，为一般。鼻腔略通气，有明显鼻塞，经鼻呼吸明显受限，为差。鼻腔完全不通气，需要经口呼吸代替，为极差。

填塞物取出后鼻腔渗血情况：以纱条数量来计算渗血量，经检测，每个纱条湿润后浸透血液约1 mL。

1.4 统计学方法

分别计算受试者的疼痛症状、通气效果和渗血情况的评分，用SPSS17.0软件进行统计，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻痛、头痛程度

止血导管组平均分为2.32，止血海绵组平均分为5.26，较止血导管组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 通气效果

止血导管组平均分为78.8，而止血海绵组平均分为0，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 填塞物取出后鼻腔渗血情况

止血导管组取出填塞物时，平均渗血量为0.79 mL，止血海绵组平均渗血量为1.76 mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膨胀海绵是一种高分子合成材料，亲水性高，遇水后能迅速膨胀，体积增大，变得柔软，可塑性强，对鼻腔黏膜损伤小，目前已广泛应用于鼻出血填塞及鼻内镜术后［1］。膨胀海绵由于柔软，压力小，如果填塞数量少，压力不够，应用于鼻窦开放术术后不能起到很好的止血效果，如果填塞数量多，压力够，术后极容易引起头痛、鼻胀痛；同时膨胀海绵较易黏附血凝块，与组织粘连重，取出时容易再出血［2，3］，本研究中，止血海绵组在撤出时鼻腔渗血量要多于硅胶通气止血导管组，可能与此有关。

硅胶是一种高分子弹性材料，无毒、无味、无刺激，可以与人体组织长期紧密接触［4，5］。我们选择的气囊结构主体全部由医用硅胶制成，中心为中空管状结构，前后各有一个可充气气囊，气囊表面光滑。由于其中心为中空管状结构，前后联通前后鼻孔，可以在术后有效的维持鼻腔通气，从而缓解患者术后头痛症状和由于张口呼吸引发的咽干症状。前后两个气囊充气后体积增大，有效的分布在鼻腔剩余空间，压力大，可以起到有效的止血作用。气囊膨胀后会缓慢释放出囊内气体，这样囊壁对鼻腔黏膜的持续压迫作用会呈现缓慢减弱的特性，从而避免了黏膜坏死。硅胶双气囊通气导管本体为细管状，表面可涂抹少量金霉素或重组人表皮生长因子凝胶，取出时将气囊内气体抽净，气囊恢复至细管状，取出时疼痛程度低，操作简便，快速容易［6］。

本研究中发现，相对于止血海绵组，硅胶双气囊止血导管组在术后疼痛方面和通气效果明显占优，因硅胶双气囊导管在填塞期间，仍具有通气功能，因此患者无明显头痛症状。而由于气囊能缓慢的均匀的释放出囊内气体，因此患者鼻痛症状较止血海绵组亦较轻，同时，由于这一功能，硅胶导管在抽取前已和黏膜脱离了紧密接触，因此取出后鼻腔渗血较少。

综上所述，硅胶双气囊止血导管在鼻内镜术后鼻腔填塞中有良好的止血效果，同时兼顾了鼻腔通气功能，缓解了患者的不适，操作简单，黏膜损伤小。

［1］李素景，高卓平，段学军，等.Merocel高分子止血棉在鼻内镜手术后的应用［J］.临床耳鼻喉科杂志，2002，16（10）：568-569.

［2］周兵，崔卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，11（1）：59-61.

［3］张志钢，李添应.鼻内手术后的鼻腔填塞［J］.中国医学文献：耳鼻咽喉科学，2004，19（1）：7-9.

［4］赵宁，徐广帅，阎艾慧，等.双气囊硅胶导管治疗后鼻孔出血的疗效观察［J］.大连医科大学学报，2013，35（6）：592-595.

［5］黄静欢，丁建东.生物医用高分子材料与现代医学［J］.中国医疗器械信，2004，16（1）：57-62.

［6］Bruschini L，Seccia V，Dallan I.A silicone nasal swabfor the treatment of severe and recalcitrant epistaxis in hereditary hemorrhagic telangiectasia：an alternative to surgical nostril closure［J］.AM J Otolaryngol，2011，32（4）：301-303.

（编辑裘孝琦）

Observation on Effect of Double Silicone Balloon Catheter for Nasal Packing after Endoscopic Sinus Surgery

DING Xiao-xu，ZHAO Ning，JIANG Fei-fei，HU Yue，YAN Ai-hui，JIANG Xue-jun

（Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To explore the effect of double silicone balloon catheter used as nasal packing materials after functional endoscopic sinus surgery（FESS）.MethodsTotally 80 patients（47 males and 33 females，median age of 43 years）with bilateral chronic sinusitis who underwent endoscopic surgery under general anesthesia were randomly divided into two groups，each group with 40 patients.The hemostatic sponge group used hemostatic sponge for postoperative nasal packing and the hemostatic catheter group used double silicone balloon catheter plus medical sponge.Patients were observed for postoperative pain，ventilation and bleeding after packing removal to evaluate efficacy.ResultsDouble silicone balloon catheter was superior to hemostatic sponge in ventilation maintenance（mean scores：78.8 vs 2.32）and pain relief（mean scores：0 vs 5.26），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Moreover，double silicone balloon catheter was also superior to hemostatic sponge regarding to nasal bleeding after packing removal.ConclusionDouble silicone balloon catheter is a preferable material for nasal packing after endoscopic surgery，which has reliable hemostatic effect and can better maintain the nasal ventilation，reduce pain in patients，and improve the patient's quality of life during treatment.

nasal endoscopic surgery；nasal packing

R765.21

A

0258-4646（2015）06-0543-02

丁晓旭（1984-），女，医师，硕士.

阎艾慧，E-mail：yah567@163.com

2015-01-12

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