苑洪涛，王玉堂

· 综述 ·

肥胖与心房颤动

苑洪涛，王玉堂

1 肥胖与心血管疾病

目前，接近三分之一的美国成年人是肥胖人群，而且，这一趋势也向儿童、青少年发展，17%的美国儿童、青少年也达到了肥胖标准[1]。肥胖的严重程度通常用体质指数（BMI）描述，BMI=体重/身高（kg/m2）。世界卫生组织对于肥胖基于BMI进行了分类：低体重（＜18.5 kg/m2），正常体重（18.5～24.99 kg/m2），超重（25～29.99 kg/m2），Ⅰ型肥胖（30～34.99 kg/m2），Ⅱ型肥胖（35～39.99 kg/m2）和Ⅲ型肥胖也称病态肥胖（≥40 kg/m2）[2]。

已经证实肥胖与多种心血管危险因素密切相关，如血脂异常、糖代谢异常、胰岛素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压以及系统性炎性反应[3-8]。肥胖为多种疾病的独立危险因素，如缺血性心脏病[9]、心力衰竭（心衰）[10]、舒张功能不全和心房颤动[11]。AFFIRM研究进一步分析发现，肥胖不仅增加心房颤动（房颤）发生率，还明显增加房颤复发风险和房颤发作负荷[12]。

房颤也是心血管领域重要疾病[13]，不仅降低了患者生活质量，还可导致多种合并症如心衰、脑卒中、动脉栓塞等。房颤发生的危险因素，包括老龄化、高血压、糖尿病、瓣膜病、心肌梗死（心梗）、心衰、阻塞性睡眠呼吸暂停、心胸外科手术、甲亢、酒精摄入及肥胖等[14]。

2 肥胖与房颤发生风险

目前已经证实，肥胖为房颤发生的独立危险因素，多个大样本随机研究论证了肥胖与新发房颤的关系。

一项社区的前瞻研究，入选5282例受试者，平均随访13.7年，526例（234例女性）发生了房颤，校正后肥胖与房颤发生的风险比分别为男性1.52（95%CI：1.09～2.13，P =0.02）和女性1.46（95%CI：1.03～2.07，P=0.03）。但是校正左心房大小后，肥胖未显示与房颤有明确相关，提示肥胖患者增加房颤发生风险可能通过左心房增大介导[15]。……