曾伟，田福利

· 病例报告 ·

以腹痛为首发症状的肺栓塞1例

曾伟，田福利

1 临床资料

患者，女性，72岁，主因“右上腹疼痛3 d”入院。既往“高血压”病史10年，最高达170/110 mmHg，平时药物控制（自服马来酸依那普利片，10 mg，2/日），血压控制在130/80 mmHg左右。患者3 d前无明显诱因出现右上腹疼痛不适，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，伴发热，体温最高达38.3℃，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咯血，无头痛头晕及意识障碍，于当地社区医院行腹部超声示胆囊壁粗糙增厚，诊断为“急性胆囊炎”。经静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液（0.4 g/日）抗炎治疗2 d后，腹痛症状逐渐加重，伴胸闷气短，无咳嗽、咳痰、咯血。入院查体：体温36.7℃，脉搏84 次/分，呼吸20 次/分，血压110/78 mmHg（1mmHg= 0.133kpa）；口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音；叩诊心界向左扩大，心率84次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音；腹软，右上腹肋缘下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。急诊查心电图示：窦性心律，广泛导联T波倒置。实验室检查：血常规：白细胞15.17×109/L、中性粒细胞13.12×109/L，脑钠肽（BNP）12416.0 pg/ml，肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、淀粉酶正常。心脏彩超：右心增大，升主动脉内径增宽，肺动脉内径稍宽，肺动脉压增高，左室舒张功能减低（左室射血分数LVEF=56%），三尖瓣大量返流。腹部超声示：胆囊大小形态正常，肝胰脾未见异常。入院初步诊断：①急性冠脉综合征；②右心功能不全；③肺动脉高压。入科后第2 d复查相关实验室指标回报：cTnT、CK-MB、淀粉酶正常，血浆D-二聚体2.10mg/L，血气分析示：PH值 7.47、二氧化碳分压……