申彬如，张煜，崔妍，陈鹏，王明杰

· 病例报告 ·

冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死、阿斯综合征1例

申彬如，张煜，崔妍，陈鹏，王明杰

冠状动脉（简称冠脉）痉挛是指心外膜下冠脉由于各种因素所致的节段性或弥漫性痉挛收缩，导致管腔不同程度狭窄，使心肌供血突然减少或中断而导致的心肌缺血综合征[1]，临床上可引起心绞痛、心肌梗死（简称心梗）、恶性心律失常，甚至猝死[2]。冠脉痉挛主要发生在已有动脉硬化基础的血管上，发生率约为1%～5%[3]，本院收治一例冠脉痉挛引起急性下壁心肌梗死、阿斯综合征患者，现报道如下：

1 临床资料

图1 右冠脉未见明显狭窄，仅远段见少许斑块影（箭头所示处）

图2 于右窦非选择造影见右冠脉自近段闭塞

图3 于冠脉内注入硝酸甘油5ml后可见右冠少许血流通过

图4 再次给予硝酸甘油5ml后管腔完全通畅

患者，男性，68岁，主因“间断胸痛8个月，加重2 h”入院。既往史：吸烟史50年，20支/日，饮酒史20年，4两/日，已戒5年，否认高血压、糖尿病病史。入院查体：一般状态差，体温36.5℃，呼吸19 次/分，血压92/59 mmHg（1mmHg=0.133kap），脉搏62 次/分。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率62 次/分，节律规整，未闻及杂音及额外心音；肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.4～0.5 mv；心彩提示左室舒张功能减低；肌红蛋白＞500 ng/ml（发病2h），肌钙蛋白I 1.90ng/ml（发病12 h），中性粒细胞百分比0.81。患者入院1h后突发意识丧失，心电监护示心率、血压测不出，立即给予胸外按压及异丙肾上腺素静点后意识恢复，心电监护提示Ⅲ°房室传导阻滞，心室率40 次/分，血压94/52 mmHg，立即推入导管室行冠脉造影，结果提示仅右冠脉远段见少许斑块影（图1）。……