齐书英，李洁，胡振彦，李斌，王晓晔，许娜，栾雪冰，席爱雪，王冬梅

· 论著 ·

三维电解剖标测重建窦房结最早激动的临床研究

齐书英，李洁，胡振彦，李斌，王晓晔，许娜，栾雪冰，席爱雪，王冬梅

目的以三维电解剖标测系统（Carto3）标测经股静脉途径行导管消融的心脏结构正常的患者的窦房结最早激动点。方法选择2014年7月至2015年4月在白求恩国际和平医院心血管内科经股静脉途径行导管消融的74例心律失常患者，由同一术者完成手术。手术在Carto3指导下完成消融后，以FAM方式重建上腔静脉和部分右心房，在窦性心律下以高密度激动标测寻找窦房结最早激动点。结果74例患者经检查排除器质性心脏病，窦房结最早激动点至上腔静脉的距离（纬度）为27.05±7.54mm（16～52 mm，中位数26.85 mm），其中距离为20～35 mm者54例（占72.97%）。在LAO45°+SUP体位标测窦房结（经度）中位数位于9点钟（5～12点钟），其中9点钟30例（占40.54%）。结论三维电解剖标测窦房结最早激动点快速、便捷；窦房结位置变异可以部分解释正常窦性心律的P波形态不单一；导管射频消融治疗右房上部心律失常时需先标测窦房结位置，避免发生窦房结损伤并发症。

窦房结；右心房；三维；标测；上腔静脉；心律失常

窦房结是心脏激动的最高起搏点，在解剖学上窦房结邻近上腔静脉、膈神经、界嵴和右心耳，而这些部位与房性心律失常的关系密切[1]。有些患者从临床心电图判定心脏激动的起源点困难[2]，同时不适宜窦性心动过速（窦速）[3]和有些房性心律失常[4]导管消融治疗时可能距窦房结较近，了解窦房结最早激动点有助于了解心脏激动的起源点、明确窦房结的解剖位置、减少其损伤并发症。……