戴正泽 黎宏斐

自发性脑出血治疗进展

戴正泽 黎宏斐

自发性脑出血(ICH)是危害最严重的脑卒中类型之一，目前还缺乏特异性的治疗手段。近年来，随着对ICH的深入研究，有关治疗理念有了新的进展，包括以限制血肿扩大、减轻继发性损伤和清除血肿等途径减少神经组织受损，以及通过细胞移植、神经营养因子等促进神经再生。在这些理念指导下进行的一系列临床试验性治疗已取得令人鼓舞的效果，虽然这些治疗目前尚未被证明能独立有效治疗ICH，然而已完成的临床研究表明，对不同ICH患者需要进行差异性治疗。将来，根据患者的病情有选择的联合应用这些临床治疗，有助于提高ICH的治疗效果。

脑出血；治疗

自发性脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)约占急性脑卒中的9%～27%[1]，是死亡率最高的脑卒中类型，其发病1个月后的死亡率高达40.4%，发病1年后升高达54.7%[2]。尽管积极的ICH治疗有助于降低其病死率，但是至今仍缺乏特异性的靶向治疗方法[3]。近年来，随着对ICH的深入研究，有关治疗理念有了新的进展，同时也面临着新的挑战。现将近十年来ICH治疗方面取得的重要进展进行综述。

1 限制血肿扩大

重复CT扫描(临床症状出现3 h内，对ICH患者进行首次CT扫描，其后24 h再次进行CT扫描)发现高达73% ICH患者存在不同程度的血肿扩大，并成为影响临床预后的独立因素。因此，阻止血肿扩大成为ICH治疗的重要策略[4]。

1.1 降压治疗 由于ICH急性期血压升高与血肿扩大、不良预后相关[5]，因此近些年几项临床试验观察了急性ICH后积极降压的安全性及有效性。……