徐俊蒋莉

胸骨后甲状腺肿53例临床分析

徐俊蒋莉

胸骨后甲状腺肿；临床分析

胸骨后甲状腺肿（substernal goiter），是指甲状腺体积的50%以上位于胸骨上缘以下[1]，属于上纵隔占位性病变，有恶变可能且可产生压迫，常需手术治疗。常见并发症有出血、喉返神经损伤、感染、气胸等。现将本院近年来胸骨后甲状腺肿手术病例53例分析报道如下。

1 临床资料

我院2010年4月—2014年7月胸骨后甲状腺肿手术患者53例，男18例，女35例，男女比例1: 1.94；年龄59～72岁，平均62.5岁。部分型胸骨后甲状腺肿（Ⅰ型）39例，完全型胸骨后甲状腺肿（Ⅱ型）11例，胸内迷走甲状腺肿（Ⅲ型）3例[2]。

2 手术入路

低颈领式切口路径44例：全麻后仰卧位上身抬高15°，肩垫枕20°，头后仰颈过伸。采用胸骨上1～2cm，低颈领式切口。正中纵行切开颈白线向两侧外拉颈前肌群显露腺体进行探查。低颈领式切口加劈胸骨路径6路：在低颈领式切口下方垂直延长呈“T”形，并纵劈胸骨上半部，扩大胸廓入口取出肿物。开胸路径3例：取侧卧位，常规消毒铺巾。作第4肋前外侧切口，切开皮下组织，进入胸腔，改对侧单肺通气，探查后直视下切除。

3 结果

本组53例手术均获成功，1例因肿块巨大致气管狭窄，手术麻醉插管困难，后于纤维支气管镜引导下置细插管成功，顺利手术。病理结果：结节性甲状腺肿38例，甲状腺腺瘤11例，甲状腺乳头状癌4例。出现术后并发症6例，其中切口感染1例（低颈领式切口加劈胸骨路径），早期发现予以敞开引流，每日换药，5天后好转出院；肺部感染1例（为开胸路径），予以体位引流，雾化化痰、叩背，加强抗生素抗感染治疗后好转出院；……