张东意

（河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科，河南　南阳　473058）

冠脉搭桥术后患者低氧血症护理

张东意

（河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科，河南南阳473058）

目的 对冠脉搭桥术后患者低氧血症护理，分析护理的有效性。方法 回顾性分析2013年3月～2014年3月我院收治的进行冠脉搭桥术后发生低氧血症的患者100例，并对其进行有效护理。结果 低氧血症患者中有轻度低氧血症93例（93%）；中度低氧血症5例（5%）；重度低氧血症2例（2%）。经护理和对症治疗患者均痊愈。结论 对冠脉搭桥术后发出低氧血症的患者进行及时有效的护理干预，可防止低氧血症的进一步发展，促进患者的早期康复。

冠脉搭桥术；护理；低氧血症

低氧血症是冠脉搭桥术后较为常见的临床并发症。严重低氧血症不但可引起人体神经系统损伤，如短期感知障碍、躁动等，而且能引起患者呼吸窘迫综合症等［1］。同时还会影响冠脉搭桥术的效果，延长患者使用呼吸机辅助通气的时间，增加患者肺部感染几率，致使患者术后护理时间延长，从而增加患者的经济和心理负担［2］。因此，对冠脉搭桥术后患者低氧血症进行临床护理，具有显著意义。本文选取我院收治的进行冠脉搭桥术后发生低氧血症的患者，给予有效护理，并取得了良好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年3月～2014年3月我院收治的进行冠脉搭桥术后发生低氧血症的患者100例作为研究对象。其中男60例，女40例；年龄40～80岁，平均年龄（58.5±1.5）岁；其中合并糖尿病患者20例，高血压患者50例，急性心肌梗死患者15例，陈旧性心肌梗死患者15例；心功能1～4级；射血分数为45%～75%；气管插管时间4～45 h，平均（13.9±1.5）h；搭桥数为2～5根。

1.2方法

1.2.1术前护理

对其吸烟患者进行严格的控烟，并维持患者的口腔卫生。同时护理人选员应注意患者的保暖工作，以防止患者感冒。护理人员应鼓励患者自行锻炼呼吸功能，并教会患者简便的排痰、咳嗽方法和腹部深呼吸方法。

1.2.2药物辅助

对于心脏功能不全患者使用扩张冠状动脉、利尿、强心等药物或极化液治疗。将伴有糖尿病、高血脂、高血压患者的血糖、血脂、血压控制在正常范围内；对于伴有哮喘的患者使用祛痰、平喘、解痉。

1.2.3固定气管插管

护理人员先使用宽带胶布将气管插管固定在患者的脸部，再使用寸带进行二次固定，以避免患者的气管插管位置发生变化。护理人员应定期对患者门齿和气管插管的距离进行测量，并做好记录。定期对患者的双肺进行听诊（双肺是否对称、清晰），以预防由于气管插管完成的单侧肺通气。若出现该类现象，医生可通过X线片观察患者的插管位置是否得当（插管应位于患者第三胸椎上缘或第二胸椎下缘水平）。

1.2.4疼痛护理

由于患者伤口疼痛，致使患者机体耗痒量增加。同时，由于患者的伤口疼痛，致使患者不敢有效的咳嗽排痰或肺部深呼吸，导致患者肺部感染、肺不张、呼吸道痰液潴留等，而从引发患者发生低氧血症。因此，护士应耐心，详细的向患者解释疼痛的原因和疼痛持续的时间，并鼓励患者克服疼痛感，在必要时给予阵痛剂。患者清醒后，应取半卧位，以便于引流、呼吸，同时可减轻患者的疼痛。

1.2.5吸痰护理

吸痰工作通常是由两名及两名以上的护士协作共同完成。一名护士负责给简易的呼吸机器连接氧气，连接后给患者做肺部膨胀。另一名护士为患者吸痰，在吸痰前和吸痰后分别为患者吸入100%纯氧2 min。吸痰过程应严格按照无菌操作，且护理人员应观察吸痰负压是否适当，成年人的负压通常为负150～200 mmHg，不易过大。若过大易损伤患者的气道黏膜，而负压过小容易影响吸痰效果。吸痰时，护士的动作要轻缓、快捷、吸痰时间应控制在15 s以内，以避免负压将大量的氧气带走，造成患者机体缺氧。在吸痰过程中护士应注意患者心电图的变化和生命体征的变化。若遇到异常情况，应立即停止吸痰。吸痰后，护士人员及时听诊患者的腹部呼吸音情况，同时注意对患者口鼻腔内分泌物进行清洁。

1.3效果评价标准［3］

轻度低氧血症：SPO290%～92%，持续20 S；中度低氧血症：SPO285%～89%，持续20 S；重度低氧血症：SPO2＜85%，持续20 S。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

低氧血症患者中有轻度低氧血症93例（93%）；中度低氧血症5例（5%）；重度低氧血症2例（2%）。经护理和对症治疗患者均痊愈。

3　讨 论

冠脉搭桥术患者在术后易发生低氧血症，发生低氧血症的原因与许多因素相关，如吸痰不当，肺水肿，肺不张，支气管哮喘，心肌梗死，糖尿病，合并高血压，心功能不全，肺部感染，贫血，吸烟，高龄等［4］。对于拔除气管插管后，且SPO2＜80 mmHg的患者，护理人员应提高警惕，给予高度重视，及时做出调整，并对其进行早期护理干预，以防止冠脉搭桥术患者在术后发生低氧血症或低氧血症的进一步发展。冠脉搭桥术患者在术后第一天是发生低氧血症的高峰期，在此期间值班护士应提高警惕［5］。若是带气管插管患者发生该并发症，可使用呼吸机来调节SPO2度。若是拔除气管插管的患者发生该并发症，可采用重插气管或切口气管的方法阻止低氧血症的进一步发展，但是也增加患者的经济负担和心理负担，同时也为患者带来非必要的痛苦。因此，对于低氧血症患者采取护理干预，可有效的阻止患者病情的进一步发展，减轻患者的痛苦。

［1］ 袁欣玫，张景侠.非停跳冠脉搭桥术后并发低氧血症的护理［J］.护士进修杂志，2011，26（1）：39-41

［2］ 邵利香，伊丽莎，钱菊娣，等.冠脉搭桥术后应用无创正压通气的观察和护理［J］.护士进修杂志，2008，23（20）：1842-1844.

［3］ 张 存，王 青，魏国芬，等.冠脉搭桥术后病房内新发心房颤动诱因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2013，28（20）：29-31.

［4］ 赵杉杉，赵江华，申军丽，等.老年非体外冠状动脉术的围术期护理体会［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（4）：1955.

［5］ 周 梅，杨文君.非体外循环冠状动脉搭桥术围术期护理的研究［J］.中国临床保健杂志，2013，16（04）：427.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.020.192.02