微创小切口心脏手术的术后护理

2015-01-21赵冬梅

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年23期

关键词：先天性呼吸机心脏病

赵冬梅，陈月

（吉林大学中日联谊医院心血管外科，吉林　长春　130000）

微创小切口心脏手术的术后护理

赵冬梅，陈月

（吉林大学中日联谊医院心血管外科，吉林长春130000）

目的探讨微创小切口心脏手术的术后护理方法。方法选取2014年3月～2015年3月在我科进行微创小切口心脏手术患者47例，术后给予患者精心的护理并总结术后护理的注意事项和规范操作。结果 47例患者术后均恢复良好且无肺部并发症，刀口均甲级愈合同时患者对护理非常满意。结论手术的成功不仅要术前充分的准备和严谨的手术操作，做好术后护理也是必不可少的步骤。因此，我们要以严谨认真的态度做好术后护理工作。

微创小切口；心脏手术；术后护理

微创外科手术是外科手术的一场巨大变革，对外科手术的根本理念有巨大的影响并且渗透于各个专业领域，其中微创心外科手术对传统的心外科手术的发展有极大的推动作用［1］。小切口心脏手术不能单纯以长度来衡量是相对于传统心脏手术定义的并且强调要以安全为前提来选择切口位置和长度。一般分为正中小切口、胸骨旁小切口和侧胸壁小切口。微创小切口手术具有切口小、美观等优点同时它还具有手术时间相对较长，需特定技术支持和血管并发症等缺点［2］。因此在术后的护理就显得尤为重要，我科经过一年的观察研究了微创小切口心脏手术的术后护理，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年3月在我科进行微创小切口心脏手术患者47例作为研究对象。男23例，女24例；年龄3～74岁，平均年龄（57.3±2.4）岁。其中动脉导管未闭21例，先天性心脏病26例。

1.2手术方法

动脉导管未闭患者行心内手术于左腋下行微创小切口，手术切口为4～6 cm，在第四肋间不去肋骨进胸完成动脉导管结扎术，术后不进行胸腔引流管，用可吸收缝合线进行缝合；先天性心脏病患者行心外手术于右腋下行微创小切口，手术切口为5～8 cm的斜切口，在第四肋间，不取肋骨进胸，建立体外循环系统，不进行降温和阻断主动脉循环，形成并行循环模式，在心脏跳动的情况下进行心内直视缺损修补及畸形矫正术，术后在右胸留一根引流管，并进入ICU病房监护。

1.3护理方法

心理护理：多数心脏外科手术患者为老年人，患者在患病后会丧失生活自理能力，因为病程比较长，患者经常会表现出抑郁、焦虑以及恐惧等不良情绪和心理，影响患者的恢复。所以，护理人员在工作中一定要有爱心，从患者的细微情绪变化着手，及时发现患者消极的因素，对其进行心理疏导，引导患者正确看待疾病，积极与患者进行沟通和交流，并进行健康宣教等工作，引导患者树立起战胜疾病的信心，用良好的心态接受治疗。

循环系统的监护：对于先天性心脏病行心外手术患者要密切的关注其术后血压、心率以及心功能。术后要给予多巴胺、多巴酚丁胺以及硝普钠等药物以降低心脏前负荷、肺动脉、术后外周血管阻力以及心脏的耗氧量，同时要及时输入血浆补充晶胶体液和利尿。最后要预防多尿引起的缺钾性心律不齐，按具体情况及时补充钾元素［3］。

术后是否出血：对于动脉导管未闭行心内手术的患者要根据血压、眼结膜和血红蛋白等现象密切关注患者是否有出血现象；对于先天性心脏病行心外手术患者，术后易出现渗血现象，要密切关注激活全血凝血酶原的时间，视具体情况给予适量鱼精蛋白、止血芳酸、维生素K1等药物。对胸腔引流管进行低负压吸引同时要经常挤压引流管，防止心包填塞的现象出现，视具体情况进行输血。

术后高血压的监控：对于动脉导管未闭行心内手术患者术后出现高血压的现象十分普遍，为防止高血压引起的不适现象在控制输液量的过程中视具体情况加入适量硝普钠。

术后呼吸系统的护理：对于先天性心脏病行心外手术患者因左侧胸膜已破以及术中操作和术后放置引流管，会导致深呼吸等动作时胸痛，可以给予适量的止痛药物并随时进行拍背和沐舒坦雾化吸入。教会患者咳嗽和深呼吸以防止肺不张和肺感染等问题。术后1～2天拔出引流管，拔出过程中动作要轻柔，尽量减少患者的痛苦。

术后活动：该手术具有切口小、创伤小、不取肋骨、出血少等特点，术后1～2天激励患者下床活动，为防止术后肺部感染和肩周炎的发生，建议患者在3～4天后进行上肢活动。进行心内手术的患者一般5～10天即可出院，进行心外手术的患者一般7～14天即可出院。

通气护理：保持呼吸道的顺畅对患者非常重要，因此要时刻保持患者呼吸道的清洁，注意口腔卫生以免细菌的感染；有些患者出现自主呼吸困难，应给予呼吸机辅助通气，并且密切观察呼吸机的参数变动，在出现预警的时候及时处理。对呼吸机进行监测，保证呼吸机通道顺畅，没有倒流情况出现，同时观察通气量和压力，确定呼吸机处于正常的运行状态中。