杜君威, 葛湄菲, 王风伟

临证心得

脏腑图点穴治疗小儿腹部中寒型腹痛经验分析

杜君威, 葛湄菲, 王风伟

腹部中寒型腹痛是小儿时期最常见的疾病之一，相当于西医肠痉挛、肠套叠等范畴。腹痛对小儿健康威胁很大，如处理不及时，可能会造成严重后果，甚至危及生命。脏腑图点穴法非常重视腹部推拿,以腹部任脉施治为主线,通过调整冲、任、督三脉的经气，以达到治疗疾病的目的。临床上结合小儿腹部中寒型腹痛的病因病机，运用脏腑图点穴法对患儿进行治疗，可以快速有效地缓解或消除腹部疼痛症状，促进患儿的早日康复。

腹痛； 脏腑图点穴； 腹部中寒； 推拿； 儿童

腹痛对小儿健康威胁很大，如处理不及时，可能会造成严重后果，甚至危及生命[1]。脏腑图点穴法非常重视腹部推拿,以腹部任脉施治为主线[2],通过调整冲、任、督三脉的经气，以达到治疗疾病的目的。腹痛是指胃脘以下、脐之四旁以及趾骨以上部位发生的疼痛[3]，为小儿常见疾病。腹部中寒所致腹痛占小儿腹痛病的首位,发病率较高。其最常见的原因是由于腹部受寒、或因过食生冷饮食，寒邪直中经脉，经脉受阻，不通则痛。“脏腑图点穴法”通过脏腑穴位的点、按,虚则补之,实则泻之,引导调理气机,通五脏、达六腑、贯经络,恢复脏腑机能[4]。脏腑气机调顺,免疫功能增强,寒则暖，在临床工作中运用脏腑图点穴治疗腹部中寒型腹痛疗效好，易于被家长及患儿接受。本研究对脏腑点穴治疗小儿腹部中寒型腹痛的临床诊疗经验进行分析整理，用于指导临床的诊断治疗。

1 脏腑点穴治疗腹部中寒型腹痛的病因病机及辨证论治

小儿腹部中寒型腹痛病因为腹部受寒，多为实寒，寒邪由外直犯腹部，如小儿冬季衣薄，寒风侵袭腹部；或夜寝袒腹而眠，寒邪直侵腹部；亦或饮食大寒大凉之品，由口直入腹内胃肠，而发腹痛[5]。小儿为稚阳之体，因稚阳未充，则易感受寒邪以致中阳受阻。寒性收引，寒凝气滞则气血经络运行不畅而腹痛。《诸病源候论》曰：“凡腹急痛，此里之有病。”“由腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”腹部中寒型腹痛临床表现为腹部疼痛，阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣辘辘，面色苍白，痛甚者冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐泻，小便清长，舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧[6]。治疗多以散寒温里，理气止痛为法则。治疗取穴参照《脏腑图点穴法》所记载穴位：巨阙、阑门(脐上1.5寸)、建里、气海、带脉、章门、左梁门(脐上4寸，向左旁开3寸)、右石关(脐上3寸，向右旁开1.5寸)、天突、璇玑、华盖、上脘、中脘、彧中、哑门、风府、阴陵泉[7]。操作时注意：巨阙、阑门、建里、左梁门、右石关、上脘、中脘均采用逆时针旋转推按法。

2 典型病案

病案1，患儿4岁3个月，2015-01-03就诊。主诉：腹痛7 d。病史：1年前腹部受凉后不久,出现脐周疼痛,呈阵发性,病情反复发作，遇寒加重，温水袋热敷后可缓解。此次因7 d前吃冰糕后出现脐周阵发性疼痛，日1～3次，每次1～5 min，发作时脐周拘急疼痛，面色苍白，手足发凉，温水袋热敷后稍缓解。体格检查：患儿生长发育正常，神志清楚，心肺未见异常，腹部触诊时发现脐周凉，无压痛，无反跳痛，未触及包块，手足欠温，舌淡红，苔白滑，脉弦紧。辅助检查：未见异常。西医诊断：肠痉挛。中医诊断：腹痛(腹部中寒)。治疗：脏腑图点穴治疗第2天腹痛减轻，治疗3 d后症状消失，一个月后随访未复发。

病案2，患儿5岁，2015-02-17就诊。主诉：阵发性腹痛5 d。病史：2年前无明显诱因出现脐周疼痛,时发时止，疼痛较轻，可自行缓解，遇寒加重，得温则减。此次因食生冷食物后出现脐周阵发性疼痛，日发作2～3次，每次2～5 min，疼痛较轻，发作时揉按腹部或温水袋热敷后疼痛消失。体格检查：患儿生长发育正常，神志清楚，心肺未见异常，腹部触诊脐周凉，无压痛，无反跳痛，未触及包块，手足欠温，舌淡红，苔白滑，脉弦紧。辅助检查：血常规、B超均未见异常。西医诊断：肠痉挛。中医诊断：腹痛(腹部中寒)。治疗：脏腑图点穴治疗第3天腹痛症状消失，一个月后随访未复发。

3 讨论

目前人们生活水平提高，冰箱普及，过食生冷小儿渐多，另外护理不当，风冷寒邪侵入脐腹，肠胃受冷，中阳受伐，寒凝则气滞，气滞则经脉不通，以致气机不畅，气血壅阻而腹痛。中医认为小儿脾胃薄弱,经脉未盛,易为内外因素所干扰[7]。腹痛因于寒者居多，寒邪侵袭成为腹痛的主要病因之一。小儿若禀赋不足或饮食喂养不当,过食肥甘生冷,损伤脾胃;或感受外邪损伤脾胃,导致脾胃功能失调,脾失健运,胃失和降,运行不畅,阻滞气机,升降失司,不通则痛[8]。

上述病例的儿童因脏腑柔弱，冷暖不知自调，加之护理不当，过食生冷，腹部为寒邪所侵，以致寒邪凝滞中焦，经络不通而发生腹痛。针对以上病症，采用脏腑图点穴调节气血的运行，使寒邪祛,腑气通,通则不痛，对患儿腹痛(腹部中寒)起到良好的治疗作用。

脏腑图点穴法治疗长期应用于儿科临床，主要通过调整冲、任、督三脉的经气，督脉“属阳脉之海”，总督一身阳气；任脉“属阴脉之海”，总摄一身阴精；冲脉“十二经脉之海也”“五脏六腑皆禀焉”，调节一身经脉之气，同时又为“四海”之“血海”统摄一身之血液，总司五脏六腑功能，通过调整这三条经脉的经气，可以调动全身阴阳气血，达到阴平阳秘、病返于平的治疗目的[9]。脏腑图点穴治疗小儿腹部中寒型腹痛具有绿色安全、无痛、无副反应、简便、家长易于接受、疗效高等优点,值得大力推广。

[1] 刘红仙.小儿腹痛的诊治[J].医学信息，2010，23(4)：974-977.

[2] 王艳国，严隽陶，房敏.《脏腑图点穴法》学术思想探析[J].按摩与导引，2005，23(1)：1-3.

[3] 汪受传.中医儿科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:95-98.

[4] 牛浩利.脏腑点穴法的临床运用[J].按摩与导引，2002，18(4)：17-18.

[5] 邱根祥.林钦甫辨治小儿腹痛经验[J].浙江中医杂志，2015，50(3)：167-168.

[6] 王雅儒、王振国.脏腑图点穴法[M].石家庄：河北人民出版社，1962：74.

[7] 夏旭红.自拟乌芍止痛方治疗小儿功能性再发性腹痛临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2010,2(5)：455-457.

[8] 郑军.小儿腹痛中医辨证分型与呼气氢试验相关性研究[J].时珍国医国药，2010，21(7)：1745.

[9] 王霖.《脏腑图点穴法》特异“经穴”定位的理论考证[J].中国针灸，2013，33(5)：459.

(本文编辑：张小冬)

Clinical experience in the treatment of infants with abdominal pain of cold accumulation by point pressing method of Zang-fu diagram

DUJunwei,GEMeifei,WANGFengwei.

HaiCiMedicalGroupofQingdao,Qingdao266033,China.

Abdominal pain of cold accumulation is a common disease in infants, named intestinal spasm by western medicine. Abdominal pain of cold accumulation has a great threat to the health of infants, which may cause serious consequences, and may even be life-threatening if not managed properly. Point pressing method of Zang-fu diagram attaches great importance to abdominal massage, taking the treatment of abdominal Ren Channel as main line. It adjusts the meridian-qi of Chong Channel and Ren Channel and Du Channel to cure the disease. Clinically, the combination of the pathogenesis of abdominal pain of cold accumulation and point pressing method of Zang-fu diagram can quickly and effectively relieve or eliminate abdominal pain and promote the early recovery of infants.

Abdominal pain; Point pressing method of Zang-fu diagram; Abdominal cold accumulation; Massage; Child

青岛市医疗卫生优秀人才培养项目、青岛市2015-2016年度中医药科研计划(2015-zyy006)；山东省2015-2016年度中医药科技发展计划(2015-352)

266033 山东 青岛，青岛市海慈医疗集团中医儿科

杜君威(1979-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：儿科疾病的外治方法研究 通讯作者：杜君威，E-mail:408107958@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.037

R256.33

B

1674-3865(2015)06-0634-02

2015-05-26)