张子屏

颅脑创伤诊治中几个问题讨论

张子屏

作者根据颅脑创伤诊治目前存在的有关问题进行了讨论，包括对于“脑震荡”轻型颅脑创伤的认识、颅脑外伤后“继发性损伤”的认识、颅脑外伤后“液体疗法”的探讨、以及“亚低温治疗”对重型颅脑创伤的可行性探讨。对于颅脑创伤的临床诊治具有很大的意义。

颅脑创伤；脑震荡；继发性损伤；低温治疗

近30年来，人们对于颅脑创伤(traumatic brain injury，TBI)进行了广泛、深入和细致的研究，随着CT、MR、脑电图和超声等相关新的科学技术的发展，以及各种新药物的应用，对TBI的诊治也提高到了新的水平。本文目的在于对近年来对颅脑创伤诊治中的几个问题的不同看法进行讨论。

一、关于“脑震荡”轻型颅脑创伤的认识

对于轻型颅脑创伤应当统一其诊断标准，标准不一，研究结果将受直接影响。WHO的临床相关研究结果表明，轻型颅脑创伤是由于外力作用在头部所产生的机械性损伤。该症状的实际临床标准是指具有以下一项或多项情况：混乱或者是存在定向力障碍；不大于30 min的意识丧失，伤后遗忘时间不超过24 h，其他一过性的神经学异常损伤如癫痫、定位体征及无需手术治疗的颅内损伤等；伤后30 min内或者是到医院时格GCS评分结果13～15分[1]。临床工作中常将普通CT扫描未见异常的轻型颅脑创伤患者在治疗上忽视，甚至在医疗鉴定过程中对“脑震荡”患者的评价也无法得到相应的重视。相关研究结果表明，约83%～97%的轻型颅脑创伤在进行CT检查时没有出现任何异常的表现[2]。……