殷敏程雷

·述评·

多导睡眠图检查的应用与局限*

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现代医学定义睡眠呼吸暂停是在上世纪60年代，斯坦福大学睡眠Guilleminault等在PSG检查中观察到有些患者睡眠过程中发生呼吸暂停，并伴随白日嗜睡等症状[1]。随后美国睡眠协会等以每小时呼吸暂停5次或整晚7小时的睡眠过程中超过30次为标准定义睡眠呼吸暂停[2,3]。多导睡眠图（polysomnograph，PSG）检查是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）标准化诊断的重要方面[4]。经过三十余年的临床实践，睡眠监测也有了很大的发展，标准PSG检查在临床诊疗和科研中也体现出其特有的价值。

1 什么是标准PSG检查

2004年美国睡眠学会将睡眠呼吸监测分为4型[5]。1、2型和3、4型的区别在于后者仅进行有关呼吸、心率和血氧的监测，而前者还进行脑电监测。3型和4型的差别在于后者仅有1个导联用以监测呼吸、心率和血氧之一，而前者至少有4个导联监测上述项目。1型和2型至少7个导联，其区别在于前者具有专业人员的现场监视，可以应对突发的危急呼吸事件。

PSG检查根据目的和需求可以有不同设置，如晚间检查或者白日检查（daytime PSG）[6,7]，整晚检查或者分段检查（split night PSG）[8]，自然睡眠或者药物诱导[7]等。各种设置下检查的侧重点不一样，比如白日检查可以用于OSAS的快速初筛，分段检查可以进行体位性呼吸暂停的诊断或持续正压通气治疗（continuous position airway pressure，CPAP）的压力滴定（titration）[8,9]，而药物诱导可以增加白日检查的效率[7]。但只有针对整晚自然睡眠的1型睡眠呼吸监测才被称为标准PSG检查[5]。

2 标准PSG检查的基本内涵

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）直接导致了睡眠障碍和呼吸障碍，而前者往往在临床工作被忽视。……