李修珍，纪文军，康慧斌，吴日乐，刘爱华

动脉夹层又称动脉剥离，是指动脉内膜撕脱导致血液流入血管壁内形成壁内血肿，当累及内膜与中膜时，可导致血管腔狭窄或闭塞，若血液进入外膜下时，动脉壁膨出，可形成夹层动脉瘤[1]。动脉夹层最初作为主动脉疾病而受关注，后来发现颈动脉、椎动脉及颅内动脉亦有发生[1]。颈内动脉系统夹层年发病率为2.5/10万～4/10万，椎-基底动脉系统夹层年发病率为1/10万～1.5/10万[1]，男女发病率无明显差别。颅内动脉夹层通常发生于35～50岁，以40～50岁多见，是青年卒中的常见原因，约占中青年缺血性卒中的20%[2-3]。颅外段的夹层以颈动脉系统多见，颅内动脉夹层以椎基底动脉系统多见。动脉夹层和夹层动脉瘤可引起缺血和出血等严重症状，临床发病率逐渐增加，越来越受到关注，现将颅内外动脉夹层及夹层动脉瘤的发病机制综述如下。

1 病因机制

颅内外动脉夹层可分为自发性及外伤性，多数是自发性，少数有一定病因，但其病因目前不甚明确。自发性颅内外动脉夹层可能存在先天性的血管壁结构异常[4]和遗传上的缺陷，如结缔组织病、肌纤维发育不良、颅内血管壁囊性中层坏死、常染色体显性遗传多囊肾、马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等；另外研究表明，偏头痛、感染、高血压、高同型半胱氨酸、动脉粥样硬化、抗胰蛋白酶缺乏、口服避孕药物与脑动脉夹层发病呈正相关[5-8]。外伤性脑动脉夹层病因，包括严重及轻微外伤，其中包括医源性，如颈部直接外伤，游泳、瑜伽等体育活动，剧烈咳嗽、颈椎推拿按摩，均以颈部的过度伸拉、旋转及侧倾为特点，与颅内外动脉夹层的发病有关[9]。……