刘爱华，纪文军，李佑祥

颅内夹层动脉瘤（intracranial dissecting aneurysms，IDAs）是动脉瘤的一种特殊类型，可导致蛛网膜下腔出血及缺血性卒中，IDAs一旦出血，其再出血率可达30%，再出血后病死率高达46%以上[1]。因此，对于IDAs的早期诊治非常关键。本文结合国内外文献对临床易混淆问题做简要评析。

1 颅内夹层动脉瘤的概念及发病机制

动脉夹层又称动脉剥离，是指动脉内膜撕脱导致血液流入血管壁内形成壁内血肿，当累及内膜与中膜时，可导致血管腔狭窄或闭塞；若血液进入外膜下时，动脉壁膨出，可形成夹层动脉瘤[2]。因此，夹层动脉瘤是病理类型的分型，与常见的囊性动脉瘤有完整的内膜、中膜、外膜三层结构不同，也不同于血管壁完全缺损局部血肿包被形成的假性动脉瘤。颅内动脉夹层及IDAs通常发生于35～50岁，是青年卒中的常见原因[2]。IDAs发生的始动因素是内膜撕裂及内弹力板的突然断裂形成的不可逆损伤，中膜壁内血肿向外扩展至外膜下，则可造成动脉瘤性扩张，常伴有近端和远端狭窄[3]。瘤样扩张引起占位效应，如压迫颅神经或脑干；较薄弱的动脉外层和血管周围组织缺乏支持是IDAs易发生破裂的原因，破裂后造成蛛网膜下腔出血[3]。近端和远端狭窄可导致缺血发作和梗死。IDAs多认为与先天性的血管壁结构异常，遗传上的缺陷及外伤有关，如结缔组织病、肌纤维发育不良、颅内血管壁囊性中层坏死、常染色体显性遗传多囊肾、马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等[4]。

2 临床诊断现状

由于对IDAs的认识不足，既往IDAs漏诊率较高。……