瓷贴面在前牙美学修复的应用进展

2015-01-21周凌燕毛艳综述邓华颉审校

中国美容医学 2015年17期

关键词：贴面比色牙釉质

周凌燕毛艳综述，邓华颉审校

（广西医科大学附属口腔医院修复科广西南宁530021）

瓷贴面在前牙美学修复的应用进展

周凌燕毛艳综述，邓华颉审校

（广西医科大学附属口腔医院修复科广西南宁530021）

目前，随着社会经济条件的发展，人们对于牙齿修复所用的材料以及修复美容效果的要求也越来越高，牙齿美容技术随之也有着突飞猛进的发展，最为突出的是微创瓷贴面技术，它是一种新的牙齿修复治疗方法，制作方法是在牙齿的唇面先磨去薄薄的一层，然后再贴上一层全瓷薄片，不论是在修复过程中对牙齿的损害，还是牙齿修复所使用的材料、外观色泽、稳定性等方面，都有着新的突破和进展，较其他常见的修复方法都有着明显的优势；虽然该项技术难度较大，并且成本较高，但是国内外已经渐渐的开始引进，并着手培养大量牙医掌握使用该技术。在牙齿修复领域里，前牙美容性修复是一个重要的课题，因此瓷贴面在前牙美学修复方面的应用进展也已经成为临床上诸多牙科医生以及患者关心的问题。

微创；瓷贴面；前牙美学；修复

牙齿的美学治疗是口腔医生的首要任务之一，变色的前牙、前牙间隙、前牙部分缺损、畸形牙、前牙轻度扭转等极大地影响了牙齿美观。为了解决这一问题，临床上有许多治疗方法，而贴面是近几年国内外前牙美容修复的首选方案，在牙齿美容中起着十分重要的作用。

瓷贴面历史可追溯到1975年，由法国的Rochette首先提出用瓷修复体粘结到前牙牙列内，并不需要过多的牙体预备为折断的前牙制作瓷修复体，天然牙强有力的自然保护特性为弹性，可以使牙齿的结构吸收受力的能量［1］。瓷贴面的治疗保存了牙齿的舌侧和功能面的相对完整性，减少了对颌牙的磨耗作用，瓷贴面不再需要进行过多的牙体预备，不但在重建牙冠硬度的同时能最大限度地保存剩余的牙体硬组织，而且具有足够的强度修复前牙的缺损［2］。据Kourkouta报道［3］，瓷贴面由于不需要进入龈沟内，防止损伤牙周组织，可以减少菌斑指数和菌斑活力。瓷贴面在美学上因没有金属基底冠，具有极好的透光性颜色，有天然牙近似的乳光、半透明性光学特征，效果更加自然、逼真。瓷贴面5年成功率也能在90%以上。本文对近年来临床上常用的贴面修复方法进行介绍，为临床修复提供参考。

1　瓷贴面技术的牙体预备

1.1常规瓷贴面修复牙体预备

常规瓷贴面在目前仍是比较常用的方法，也有诸多的学者提出了不同的分类方法，因为常规瓷贴面厚度0.8～1.0mm，牙体预备分为以下3种类型［4］：①I型，即唇面开窗型；②L型，即切缘对接型；③U型，即切缘包绕型。而各型的牙体预备特点则是根据不同的切缘区来决定的，在临床上，对于不同的患者，更应该根据各自牙齿的特点来选择不同的切缘区，进而选择不同的牙体预备类型［5］。随着材料学及临床技术的改进，瓷贴面修复的成功率已经较高，目前对不同预备方式下贴面的临床研究报道发现，这三型都有各自的优缺点，比如：I型容易出现颜色满意度的问题，而L型和U型虽然临床应用较广，成功率的报道也较高，但是容易出现微渗漏，所以面对患者的不同要求，在选择方法时应该有所慎重；相应研究也显示三种预备方式的贴面修复成功率差异无统计学意义［6］。陈济芬等［7］通过对5种预备型的瓷贴面持续施加载荷发现，切端去除2mm的贴面抗折强度最大，与整牙相近。常规瓷贴面在牙体预备过程中虽然尽可能减少磨牙的面积，但是对于部分患者来说，唇面均匀磨除0.3～0.8mm的量仍然不能接受，所以这样就更加重患者的恐惧心理，不能与医生很好地配合而影响修复效果，也有可能由于釉质硬度和表面结构的变化出现一过性牙敏感症。

1.2微创瓷贴面牙体预备

随着口腔工艺技术的发展，近几年出现的以长石质瓷为基础以耐火模型分层烧结的方法制作的瓷贴面，瓷层获得良好的致密性和表面特征，更能良好地模拟出牙釉质的乳光和荧光效果，该贴面的微创制备厚度仅为0.2～0.5mm，甚至有的患者不需要进行牙体预备，该种牙体预备的方法，使磨牙的部位只局限在牙釉质内部，这样以来就在很大程度上减少了牙齿修复体可能会出现的不良反应，比如：常见的有修复体边缘微渗漏、修复体脱落等；微创瓷贴面大大小于常规贴面的厚度，最薄可到0.2mm的厚度，与此同时微创瓷贴面在牙体预备的过程中，受损害的仅仅只位于牙釉质的浅层部位［8］。跟常规的瓷贴面比起来，患者磨损的牙体面积大大减少，这不仅减轻了患者的疼痛使其可以耐受，而且在操作过程中也无需进行麻醉，患者的恐惧心理也会慢慢消除，进而更加配合医生进行修复治疗；除此之外，当薄薄的瓷贴面被光透射后，大部分可以被吸收到达牙体组织，自然而然产生出不一样的视觉效果，这样的多层次效果不仅仅使得牙齿修复体显得更加有光泽，而且看起来更美观、更逼真［9］。

2　瓷贴面修复的树脂粘结

2.1瓷贴面修复的树脂粘结

瓷贴面易折的因素之一是瓷贴面的粘结，常规瓷贴面由于唇面均匀磨除0.3～0.8mm的量甚至1.0mm，极大可能地到达牙本质层，牙本质粘结主要机制仍是粘结体系与牙本质形成的微机械扣锁作用，牙本质层粘结力远远弱于牙釉质层，因此，在牙本质层粘结是瓷贴面粘结过程中最薄弱的，而微创瓷贴面的牙体预备只在牙釉质层以内，所以预备的瓷贴面就通过牙釉质层进行粘结，在粘结的过程中，牙釉质通过酸性的腐蚀作用发挥其良好的粘附力，特别是在磷酸的酸蚀作用下形成具有固位力的酸蚀面，而粘结剂固化后成为树脂突与釉质紧密嵌合锁结是釉质粘结的主要作用力［10］，这两个方面的作用力保证了贴面的牢固性，就大大降低了脱落的风险。

贴面的牢固性在牙齿修复过程中起到了至关重要的作用，但是对于最终的修复效果会产生影响的还不仅仅是这一方面，粘接材料的选择也起到了举足轻重的作用，比如：常用的粘接树脂水门汀的厚度、透明度、色泽等；而在一般情况下，瓷修复体也会对采用的粘接树脂产生一定的遮挡作用，所以在选择材料时应当引起足够重视。就拿粘接树脂的颜色来说，如果瓷贴面很薄很薄，而且非常透明的话，那么对树脂颜色的改变就会轻而易举地被发现，因为在粘接的过程中，会发生双固化树脂聚合反应，该反应会引发大量它本身所需要而又极其容易被氧化的芳香胺，正是芳香胺的氧化作用导致了树脂颜色的改变；而另外一种材料光固化树脂里面只含有脂肪胺，不含芳香胺，而脂肪胺导致树脂颜色的改变程度非常小，因此从一定程度上来说，含有芳香胺的双固化树脂的颜色改变强度就要比光固化树脂强很多［11］，所以说不同的树脂材料会产生不同的颜色改变，固然会对修复效果产生一定的影响。同时，如果树脂材料长时间的暴露于高温高湿的环境下，或者长期受到光线的照射，就会加速材料的老化，因此，贴面表现出的颜色变化和不透光度的变化往往也会因为树脂粘结剂的老化变色而引起，而这一因素对贴面颜色长期稳定性的影响很大，所以，树脂材料的保存以及处理方式也应该引起足够重视。

2.2瓷贴面的遮挡美学效果

贴面的厚度对陶瓷的影响很明显，患者天然牙美观效果的恢复随着厚度增加不利于修复体透射效果的再现，厚度越厚，材料的透射性越低，瓷的厚度是会影响整体的色调，这可能是由于瓷本身的半透明性。当瓷贴面厚度≤0.3mm时会显示粘结前后显著差异的颜色，导致最终修复效果发生变化［12］；有研究表明，如果瓷贴面的厚度介于0.4mm和0.7mm之间，同时材料的透射率也减小的话，那么整体的透光性变化就会较大；如果厚度超过0.7mm的话，相对而言，其透射率的变化就比较小；同时如果树脂粘结剂的遮色颜色不一样，那么瓷贴面的最终颜色也会受到相应的影响，所以同一种树脂粘结剂，如果瓷贴面的贴面越薄，那么对于贴面最终颜色的影响就会越大［13］。

3　瓷贴面修复的临床比色

在临床上，对于部分患者来说，瓷贴面的颜色效果比它的形态更加重要，因此，对于瓷贴面的比色也是一个必不可少的过程；目前，主要采取的比色方法有两种，分别为比色板比色和数字化比色。

3.1比色板比色

所谓传统的比色板比色，就是人们常说的视觉比色法，即牙科医师在不借助任何辅助工具的情况下，通过肉眼来观察和分辨修复后牙体的颜色、透明度、色泽度以及饱和度等，虽然该方法比较简单直接，但是也存在很大的弊端，因为这种方法潜在有很大的主观性，没有一个共同的标准，每个医师对颜色等的辨别能力不同；此外，虽然比色时大多都选择在上午9～11点或者下午2～3点进行，患者不能涂抹口红，均在自然光线下与标准比色板进行对照比色，但是一些客观的外部环境、患者的年龄、肤色以及比色时的配合程度不同等，都会在一定程度上导致比色的结果出现差异性。

3.2数字化比色仪比色

数字化比色仪比色法即电脑比色法，该方法虽然操作起来较比色板比色法复杂，但是得到的比色结果比较客观；目前，在操作过程中，首先患者的天然牙齿的唇颊面的颈、中、切三部分都可以通过数字化比色仪进行测量，再把这些天然牙齿的信息记录在数字比色仪内［14］；然后要求需要被比色的牙齿在统一标准的光源下进行，经过特定的探头找色以后，再通过计算机与之前所记录的天然牙齿信息进行一系列的比对、计算和转换，从而得出比色的结果，该结果不仅包括牙齿的颜色对比度，还能清楚地展示牙齿的透明度，饱和度等。数字化比色仪比色可以最大限度地排除主观因素的干扰，因为它在操作过程中，不受一些人为因素的限制，比如：人眼辨别颜色的局限性、不同医师对于颜色的感受和理解差异、不同患者的配合程度差异和心理状态的差异等。有研究表明，比色仪的探头为平头，在进行比色时，牙中1/3比较平坦，没有明显弧度，比色仪探头可以完全与平整的牙片中部表面吻合，因此有结果表明，牙中1/3的比色精确度都达到了85%以上，而且变异度较小，所以说数字化比色仪不仅仅能得到客观的比色结果，而且有较好的稳定性和较高的可重复性［15］，同时在使用比色仪对比进行比色时，还可以不必考虑光源的影响。毋庸置疑，数字化比色仪是目前对牙齿比色进行深入研究的重要手段，它的优势也显而易见，但是它也不可避免地存在一定的局限性，即使比色仪足够精确，牙体的组织结构和形态的非均质性也必然会导致一定的系统误差，同时还有一些其它因素会对结果造成影响，如：空气、水和釉液等［16］。

4　小结

微创瓷贴面修复体是用牙科陶瓷材料制作，陶瓷材料有良好的牙釉质的乳光和荧光效果，在美学上可以获得天然牙的表面纹理、荧光、亮度、饱和度和近似的乳光、半透明性，与牙釉质的弹性模量接近，减少了对对颌牙的磨耗。制备厚度少，最大限度地保存牙体组织结构，釉质粘结力的稳定，微创瓷贴面修复体的应用会越来越广，相信在这方面的研究将会深入发展。

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