沈凯　薛猛　曹倩

难治性溃疡性结肠炎诊治进展

沈凯薛猛曹倩

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是一种病因不明、以结直肠黏膜弥漫性炎性改变，甚至糜烂、溃疡形成为基本病理表现的肠道非特异性炎症。UC在欧洲和北美发病率约0.01%，患病率约0.2%［1］，在我国UC患者人数呈逐渐上升趋势［2］。多数UC患者可通过柳氮磺胺吡啶（SASP）、5-氨基水杨酸（5-ASA）或激素（CS）等治疗得到缓解，但部分患者用激素治疗无效或停药后复发，需使用免疫抑制剂、生物制剂甚至外科手术才能得到缓解［3］，称为难治性溃疡性结肠炎（RUC）。RUC的诊治一直是临床的难题，本文就此做一综述。

1　RUC的诊断

1.1RUC的诊断标准 在排除细菌性痢疾、肠结核等感染性肠炎以及缺血性肠炎、放射性肠炎等有明确病因的肠道疾病后，可结合临床表现、肠镜或钡灌肠检查及黏膜组织病理结果作出UC的诊断［4］。对于克罗恩病（CD），2010年欧洲共识意见指出可按对激素治疗的反应将难治性CD分为激素抵抗和激素依赖两种类型，并对CS的使用剂量及时间均有明确的规定［5］。但对于RUC，目前尚无共识意见，不同文献中所采用的诊断标准不一［6，7］。

近年来，对于RUC的定义倾向于从激素抵抗和激素依赖两个方面进行，但对于激素使用的量和时间无统一规定。2006年，在Ogata等［8］的研究中，激素抵抗定义为：对口服或静脉使用CS（等效为30mg/d的泼尼松龙）＞2周无反应。激素依赖定义为：经过严密药物治疗，患者处于慢性活动期＞6周或频繁复发（＞1次/年或＞3次/2年）。2009年，在Chow等［9］的研究中，亦依据对CS治疗的反应对RUC进行定义，但在激素抵抗中等效的泼尼松龙的量为0.75mg/（kg·d）；……