陈晔锋（综述） 沈巨信（审校）

·综述·

慢性阻塞性肺病对心脏的影响

陈晔锋（综述） 沈巨信（审校）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应［1］。而心脏作为与肺紧密联系的肺外器官，在近几十年的国内外相关的大量研究中，均表明在COPD患者中，无论心脏形态结构还是功能，都受到不良肺外效应的影响。本文即针对COPD所并发的不良心脏效应，作一综述。

1　COPD对心脏形态的影响

COPD患者中，充气过度是一种重要的肺功能异常［2］。部分放射学研究证实，在胸部影像学检查中，重度肺气肿患者的心脏小于影像学检查未发现肺气肿提示的患者［3～5］。早在30多年前，“microcardia”这一术语被用于形容这一观察发现，并被视为肺气肿的影像学征象［4］。早在20多年前，人们已经认识到COPD可能出现的心血管并发症［6］，但关于COPD患者因肺过度充气对心脏形态学方面影响的相关研究甚少。Jorgensen等的一项研究发现，过度充气的肺气肿患者（残气量占预计值的272%），与年龄匹配的健康对照组相比，根据MRI检查，胸腔内血容量、左右心室的大小、左右室舒张末容积指数、心排指数和每搏输出量指数均有所减少［7］。近来Barr等［8］在一项纳入45～84岁的2816例受试者的大规模人群横向研究中，通过MRI检测左心室（LV）的结构和功能，其中13%的人正在吸烟，38%的人既往有吸烟史，49%的人无吸烟史，罹患COPD的受试者至多仅受轻微影响，肺气肿比例的中位数只有15%，FEV1中位数为96%预计值，FEV1/FVC为74.6%预计值。……