李彬 李晓光

综述

肝癌合并门静脉癌栓的微创介入治疗现状与应用

李彬 李晓光

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）是目前最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的重要原因。门静脉癌栓（portal vein tumor thrombosis, PVTT）是肝癌的重要生物学特性，癌细胞易于侵犯肝内脉管系统，尤其是门静脉，发生率为62.2%～90.2%[1]，即使是小肝癌，在手术切除标本中PVTT仍可达12.5%～39.7%[2]。作为晚期肝癌的严重并发症及转移方式，PVTT可加剧预后恶化[3]，在非治疗干预下自然病程的平均生存期仅为2.7～4.0个月[4]。近年来国内外学者针对门脉癌栓的微创介入治疗进行了积极的研究，临床效果尚佳。本文就门静脉癌栓的临床特点、分型及微创介入技术的现状与应用作如下综述。

门静脉癌栓临床特点及分型

目前研究认为门静脉癌栓形成过程的始动、发展、转移均涉及了多方面因素和多个环节，并与细胞外基质中蛋白酶及其调节系统、细胞黏附因子、肿瘤血管生成因子等参与密切相关。其特有的侵袭方式是将主癌灶作为基底逆血流离心式向同侧门脉主干方向蔓延侵犯，生长速度相对缓慢，每月进展（1.2±0.4）cm，这也为介入治疗干预创造了机会[5]。影像学诊断的特征表现为血管腔充盈缺损、阻塞段扩张及门静脉海绵样变性。随着病情的进展，常出现急性门静脉高压、急性消化道大出血、甚至顽固性腹腔积液，进而导致短期内肝衰竭或死亡，预后极差[6]

国内学者基于癌栓的生长规律和特征及门静脉解剖学特点，针对癌栓发展程度，将其分为Ⅰ～Ⅳ型[7]，即癌栓累及二级及二级以上门静脉分支者为Ⅰ型，累及一级门静脉分支者为Ⅱ型，累及门静脉主干者为Ⅲ型，累及肠系膜上静脉或下腔静脉者为Ⅳ型。……