贺学平

（新疆生产建设兵团第四师六十四团医院，新疆　伊犁　835214）

冠心病心绞痛证候要素及相关因素分析

贺学平

（新疆生产建设兵团第四师六十四团医院，新疆伊犁835214）

从公开发表的冠心病心绞痛中医辨证分型文献中，探讨其特点及分布地域特征，应证组合规律，对证候规范化进行深化研究。血瘀证是最为普遍的一类证候要素，且证候要素与对应的证型存在一定的规律，冠心病心绞痛痰瘀伏邪症候要素存在地区的差异性。

冠心病心绞痛；证候要素；相关因素

冠心病是临床上较为常见的一类病症，中医认为，冠心病属于“心痛”、“胸痹”的范畴，近年来，证候要素辨证是医学界研究较多的一种模式，证素指的是病性与病位，是证名的要素之一。其中病性证素可以对正邪相争进行本质的概括，为具体的诊断单元，并非为疾病分类纲领的范畴。近年来，随着我国老龄化程度的加快，人们生活水平的提高，冠心病心绞痛的患病人数也越来越高，逐年上升，并严重降低了广大患者的日常生活质量。因此，对该类疾病的诊疗方式进行深入的研究，且具有十分重要的临床意义。

1　证候要素与重要脏器的关系

冠心病心绞痛的主要发病部位在于“心”，且与人体各脏器（包括肝、肾、肺、脾、胃等）紧密相关，其主要的证候要素包括气虚、血瘀、热蕴、气滞、痰浊、阳虚、寒凝、阴虚等；其中阴阳两虚、气虚为肾的证候要素；阴虚、阳亢、火旺为肝的证候要素；痰浊、气逆为肺的证候要素；气虚属于脾的证候要素；气滞属于胃的证候要素。其中主证中以血瘀和气虚较为常见。所以说，冠心病心绞痛的基本病机为气虚、血瘀；肾气虚为兼证中的最常见证候，除此之外，还包括肝火旺、肝阴虚、肺痰浊等。以上各证候均与冠心病心绞痛密切相关。

2　痰瘀伏邪证候要素的分类及特征

毕颖斐［1］在全国范围内遴选了38名具有丰富临床经验及较高学术地位的中医心血管病专家发出的38份调查表且全部收回，专家积极系数为100%，其中有效问卷37份，回收有效率为97.37%。

稳定性心绞痛的中医证候要素主要见于血瘀、痰浊、气虚、气滞、阳虚、寒凝、阴虚、热蕴、血虚、水饮等；稳定性心绞痛中医证候类型主要包括心血瘀阻、气虚血瘀、痰瘀互结、气滞血瘀、痰浊闭阻、心气不足、气阴两虚、气虚痰淤、气滞心胸、心阴亏虚、心阳不振、阳虚血瘀、气阳两虚、痰热内蕴、寒凝心脉、阴虚血瘀、气血亏虚、阴阳两虚、心火亢盛。

王阶等［2］对冠心病心绞痛患者进行跟踪调查，结果发现：气虚、血虚两类证候要素所占的百分比明显高于其他要素，分别占78%和86%。其他要素所占百分比为：痰浊（38%）、热蕴（41%）、阳虚（18%）、气滞（26%）、寒凝（4%）、阴虚（17%）。

陈光宇［3］对该类疾病证素出现的频次由少至多分别为：阴虚、寒凝、气滞、气虚、痰浊、血瘀。其中血瘀、痰浊、气虚，所占百分比分别为48.44%、46.56%、41.56%。由此证明冠心病心绞痛虚以气虚为主、实以痰浊、血瘀为主。

吴荣［4］对冠心病心绞痛患者200例中较为常见的证候要素进行了相关的研究分析，结果表明，气虚、阳虚、血瘀、痰浊、内热、血虚、阴虚、气滞是该类疾病较为普遍的证候要素。

3　证候要素组合的规律

周景想等［5］在对冠心病心绞痛气虚证的患者1521例调查中发现，气虚+阴虚+血瘀471例（31%）、气虚+血瘀+痰浊275例（18.1%）、气虚+血瘀240例（15.8%）、气虚+阴虚+血瘀+痰浊170例（11.2%）。在另一篇文献［6］中调查的冠心病心绞痛血瘀证患者1727例中，血瘀合并气虚证1321例（78.9%），血瘀合并阴虚证、血瘀合并痰浊证、血瘀合并气滞证、血瘀合并阳虚证分别为41.3%、40.6%、15.3%、13.0%。并以此对以往研究报道中较为常见的证候要素总结如下：痰浊主要是由于痰阻心脉与痰浊闭阻引发的；血瘀主要是由于心脉（心血）瘀阻引发的；气滞主要是由于肝郁气滞引发的；寒凝主要是由于阴寒凝滞引发的；阴虚主要由于心（肾）阴虚引引发的；气虚主要是由于心（肾）气虚引发的；阳脱主要是由于心阳虚脱与阳气虚衰引发的；阳虚主要是由于心（肾）阳虚、心阳不振引发的。

4　痰瘀伏邪证候要素的地域差异性

毛倩茹等［7］对冠心病心绞痛的证候要素分布规律进行了分析探究，并将其出现的频率由低到高依次排列为：痰热、寒凝、气滞、阳虚、阴虚、痰浊、气虚、血瘀等；且不同地区的证候要素分布规律各有不同，经有关文献表明，排除阳虚、痰浊两类证候要素在不同区域无明显差异外，其他均有显著差异。主要体现为：南部的血瘀、阴虚、气虚的分布率明显低于北部；北部、中部的气滞、痰热、寒凝的分布率明显低于南部；北部、南部的阴虚分布率明显低于中部。衷敬柏等［8］也在研究中证实地域因素与冠心病心绞痛的证候要素联系紧密，例如：由北至南，血瘀、气虚的分布率呈逐渐减少的趋势，痰阻的分布率呈逐渐增多的趋势，分析其主要原因与当地居民的饮食习惯、地域情况等相关。

综上所述，冠心病心绞痛疾病与血瘀证联系密切，且伴随冠心病发展的全程［9］。近年来，随着临床研究的不断深入，广泛开展对冠心病心绞痛患者的中医证候进行规范化、标准化、定量化的研究，明显提高疾病诊疗水平，具有重要的临床意义。

［1］ 毕颖斐，毛静远.冠心病稳定性心绞痛与微血管性心绞痛中医证候要素调查［J］.广州中医药大学学报，2012，29（5）:485-501.

［2］ 王 阶，李 军，姚魁武，等.冠心病心绞痛证候要素与应证组合研究［J］.中医杂志，2007，48（10）:920-927.

［3］ 陈光宇，刘松山，李思洁.冠心病心绞痛患者320例证素分析和证候分型调查［J］.环球中医药，2013，6（6）:448-450.

［4］ 吴 荣，聂晓燕，王 阶，等.基于贝叶斯网络的名老中医治疗冠心病辨证规律研究［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（5）:98-99.

［5］ 周景想，韩 洁，唐 明，等.冠心病心绞痛气虚证证候特点及相关影响因素分析［J］.中华中医药学刊，2012，30（10）:2336-2338.

［6］ 周景想，纪文岩，吉中强.冠心病心绞痛血瘀证证候特点及相关影响因素分析［J］.中医学报，2015，30，（1）:123-124.

［7］ 毛倩茹，张宏考.冠心病心绞痛证候要素分布地域特征［J］.河南中医，2011，31（4）:430-432.

［8］ 衷敬柏，董绍英，王 阶，等.2689例冠心病心绞痛证候要素的文献统计分析［J］.中国中医药信息杂志，2006，13（5）:100-101.

［9］ 刘燕平，黄岑汉，贾 微，等.冠心病血瘀证研究述要［J］.河南中医，2012，32（3）:314-316.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.017.191.02