王建飞

（浙江省淳安县中医院放射科，浙江　杭州　311700）

・基础研究・

心肌桥的CAG和MSCTA检查对比研究

王建飞

（浙江省淳安县中医院放射科，浙江杭州311700）

目的 将心肌桥的多层螺旋CT血管造影（MSCTA）与冠状动脉造影（CAG）这两种检查方法进行对比分析。方法 经由参考有关技术性文献，来对比研究心肌桥MSCTA与CAG两种检查的检出率。结果 心肌桥采用MSCTA方法的检出率明显超过CAG。结论 在心肌桥进行初次筛查时，可优先考虑选择MSCTA，但在其最后确诊阶段，特别是肌桥较厚，且壁冠脉较深的心肌桥，最好是选择 CAG检查。

对比；心肌桥；检出率；冠状动脉

心肌桥属于冠状动脉的一种良性变异，一般常表现出类似于心律失常、心绞痛的症状，严重的会猝死或心肌梗塞（MI）。以往给患者采用CAG时，所得的检出率和尸体解剖的检出率有显著差异，由此看出，目前的影像检查技术能力还有待进一步增强，而且我院采用MSCTA检查方法后，取得了满意的效果。本文经由参考多种文献，对确定最适合于心肌桥的影像检查方法进行了探讨。

1　概 念

冠状动脉一般行走在心外膜下的结缔组织内，若其中一部分冠状动脉走行在心肌中，则这一束心肌纤维即称作心肌桥，走行在心肌桥下面的冠状动脉就是通常所说的壁冠状动脉。因为壁冠状动脉在所有心动周期中的收缩期都被压挤，而出现远端心肌缺血现象，一般具有类似心律失常、心绞痛的症状，严重的可能猝死或MI，所以，易被错误的判断成冠心病，尸体解剖与CAG的检出率分别是16%～87%、0.53%～19%［1］。

2　心肌桥的冠状动脉造影

在诊断CAG心肌桥中，主要依据：心脏处于收缩期时，一部分冠脉在超过两个投照角度显示非常狭窄，但这部分冠脉血流在心脏舒张期可会到正常状态，也就是通常所说的“挤奶效应”［2］。以下几项因素直接影响着CAG能否将心肌桥显示出来：一，心肌桥本身的宽和厚；二，心肌桥和有关壁冠脉的相互位置情况（如左前降支和心肌桥是垂直的，则有利于显示）；三，壁冠脉附近具有较多结缔与脂肪组织，这会使收缩期变狭窄，不利于显影；四，采用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、硝酸甘油），能降低收缩期狭窄程度，而采用血管扩张剂（如异丙肾上腺素、硝普钠），则会使收缩期狭窄程度加大；五，减少心肌桥远端处具有的压力，会使其远端可能出现显影不明晰与收缩期狭窄。此外，所用的造影技术及投照体位会对诊断有较大的影响，一般采取左、右前斜位的体位是最有效的，而采取左、右前斜位，再加头位则会更加的明晰［3］。上海心血管研究所在实践中发现，CT血管造影（CTA）内进行多体位照射，将硝酸甘油注进可疑冠脉里面，能够有效提高心肌桥方面的检出率。

3　心肌桥的多层螺旋CT血管造影

心肌桥MSCTA所具有的特点：一，通过多平面重建（MPR）的多维正交方法，在冠脉的最长轴的平行和垂直方向各做一个切面，均能发现冠脉的某一部分处于心肌中，内含造影剂的血管外面覆有一层软组织，这是心肌桥的主要症状；二，在冠脉最长轴平行方向，进行MPR或最大密度投影（MIP）时，会看到壁冠脉及远、近端冠脉有“余弦曲线样变”，有的壁冠脉样变不明显；三，正常冠脉通常顺走行而渐渐变细，可是壁冠脉却进到心肌立即变细，远端又重新变粗；四，在心肌桥近端处的冠脉通常会看到一些斑块；五，舒张期的壁冠脉重建图像一般较明晰，边廓清楚，管腔里面各部分密度一致，但收缩期图像不明晰，边廓不清，管腔里面密度不一致。它做到了用无创方式来对冠状动脉进行检查，为筛查及判断冠心病、心肌桥，提供一种高效、安全的检查方法。

4　心肌桥诊断中应用MSCTA与CAG对比

Leschka等［4］对比64层MSCT和常规CAG的心肌桥检出率情况，CAG与CTA的检出率分别为11%、27%，且CAG在收缩期判定的血管狭窄程度和CT显示中心肌桥的厚度有直接联系。产生差异的根本原因是，CAG对于心肌桥的检查是根据影像的“挤奶现象”，而MSCT的成像效果佳，可从多个方面显现出心肌和冠状动脉之间的关系，并能从中发现壁冠脉和心肌桥的形态特点，所以有很好的灵敏性，尤其能对CAG漏诊或者不能全部显示的心肌桥进行确诊。Leschka认为，MSCTA比CAG可检查出更高的心肌桥阳性率，并从CTA所显示的心肌桥厚度能间接判定收缩期内壁冠脉的狭窄情况。一般在收缩期内，多层CT的显像水平不高，特别是时间分辨性能不佳，若要清楚收缩期内壁冠脉的狭窄情况，还需进行CAG检查。

5　结 语

综上所述，在心肌桥诊断中，采用MSCTA，虽然安全、高效、费用少，可提高检出率，但它是属于有创检查，且不能看到官腔变化与血流动态信息，此外，它在评估壁冠脉的狭窄情况上不如CAG；CAG对于心肌桥的检出率显著小于MSCTA，选择适合的血管扩张剂，采取正确的检查体位，安排实践经验丰富的医生进行观察，将会增加检出率。MSCTA一般适宜用在心肌桥的初次筛查上，但在进行最后确诊时，特别对于肌桥较厚、壁冠脉较深的心肌桥，最好选择CAG。在今后，有关医师应对心肌桥进行深入分析，科学选择CAG与MSCTA，以使心肌桥诊疗更上一个层次。

［1］ 葛均波，徐永健.内科学.北京:人民卫生出版社［M］.2013:256.

［2］ 李占全，金元哲.冠状动脉与临床.沈阳:辽宁科学技术出版社［M］.2007:99-102.

［3］ 张国辉，钱菊英，樊 冰.冠状动脉造影检出心肌桥的方法探讨［J］.中国介入心脏病学杂志，2002，（3）.

［4］ Leschka S， Koefli P， Husmann L， et al. Myocardial bridging:depiction rate and morphology at CT coronary angiography comparison with conventional coronary angiography［J］. Radiology，2008，246（3）:745-762.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.017.188.02