张建环

（山西省忻州市中心医院心内科，山西 忻州 034000）

美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效分析

张建环

（山西省忻州市中心医院心内科，山西 忻州 034000）

目的 探讨美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 选取986例慢性心力衰竭患者，分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗基础上结合美托洛尔治疗。结果 治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 美托洛尔可以提高慢性心力衰竭的疗效，降低复发率。

美托洛尔；慢性心力衰竭；疗效

β-阻滞剂作为治疗慢性心力衰竭的有效药物，可以显著的缓解症状，改善预后，是慢性心力衰竭治疗中非常重要的部分[1]。我院采用美托洛尔辅助治疗慢性心力衰竭取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2013年6月就诊于我院的986例慢性心力衰竭患者，具有典型的慢性心力衰竭的临床表现，且符合以下纳入标准，分为治疗组和对照组，治疗组400例，其中男250例，年龄59～71岁，平均年龄（66±1.34）岁，病程1～5个月，平均病程（2.46±0.54）个月；女150例，年龄61～70岁，平均年龄（63±4.02）岁，病程1.5～5个月，平均病程（4±0.34）个月。对照组586例，其中男386例，年龄58～69岁，平均年龄（63±1.87）岁，病程1～6个月，平均病程（2.73±0.94）月；女200例，年龄57～61岁，平均年龄（67±4.02）岁，病程1.5～6个月，平均病程（5±0.34）个月。其中冠心病300例，高血压心脏病200例，风湿性心脏病200例，扩张型心肌病286例；心功能分级Ⅱ级300例，Ⅲ级380例，Ⅳ级306例。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

临床表现：心悸，呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽，咳痰，咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，双下肢水肿。体征：心率增快、心尖区可闻及舒张期奔马律，第二心音亢进，双肺底或满肺可闻及湿啰音。实验室检查：心脏彩超：射血分数（EF）＜45%，脑尿钠肽（BNP）升高。

1.3 排除标准

伴有严重的肝肾功能损害者；伴有哮喘、传导阻滞者；不能配合定期随访者；近期内服用过β-阻滞剂者。

1.4 方法及结果

所有患者入院后均行血、尿、便常规，肝、肾功能、BNP、心脏彩超等各项检查，排除伴有其他疾病者，明确诊断，排除不符合标准者。给予维持水、电解质平衡、保护胃黏膜、营养支持等治疗。对照组给予强心、利尿、扩血管降低心脏前后负荷、保护心肌等常规治疗；治疗组在这些常规治疗基础上加用美托洛尔12.5 mg，1次/d，在无不良反应后逐渐加量至25～50 mg，1次/d。3个月为1疗程。监测心率、血压等。若出现心率＜55次/min，血压＜90/60 mmHg，则停药。

1.5 疗效判定标准

显效：心悸、呼吸困难、双下肢水肿等症状较前显著缓解，双肺湿啰音明显减少或消失，BNP降至正常，EF正常。有效：心悸、呼吸困难、双下肢水肿等症状较前有所缓解，仍存在轻度的呼吸困难及水肿，双肺湿啰音有所减少，BNP降至正常，EF正常。无效：心悸、呼吸困难、双下肢水肿等症状较前无变化，双肺湿啰音无变化，BNP和EF无显著变化。

1.6 统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组400例患者中，显效280例，有效100例，无效20例，总有效率为95%；对照组586例患者中，显效260例，有效266例，无效60例，总有效率为89.7%。治疗组变化明显优于对照组（P＜0.05）。

随访12个月，治疗组400例患者中，复发15例，复发率3.75%；对照组586例患者中，复发50例，复发率8.53%。治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

心力衰竭在临床治疗中属于一种常发疾病。临床中这种疾病的发生是一个缓慢的过程。患者刚发病时，其最初出现心肌损伤，进一步引发心肌结构与功能的变化，到疾病的后期，患者的心室泵血功能发生障碍，其具体表现为患者的肺循环出现淤血和体循环出现淤血[2]，严重威胁着患者的生命健康。患者在发病过程中，其心室功能也会出现一定的损伤，具体为：初始时左心室出现进行性扩大和球形变，接着其收缩功能出现障碍，后期患者则会表现出一定的心力衰竭。在患者出现心衰的过程中，其中也会出现多种细胞因子危害心肌细胞的活性和功能，使得心肌细胞水平出现重塑。另外在患者的发病过程中，也会伴随着心室重构。心室重构主要是患者的心肌结构和功能出现变化，主要引发因素为心肌细胞出现肥大和调亡，而且患者的心肌细胞还会出现由横径增加转变成球状。

临床治疗中，对心力衰竭的治疗一般采取以下药物进行治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂等。对于β-受体阻滞剂，这种药物曾经被认为不能用来治疗心力衰竭。但是近年来在临床中被得到认可[3]，这是因为这类药物可以改善患者的心肌收缩力，降低患者心律，减弱患者交感神经的兴奋性，达到缩小LVEDD的目的。有研究显示，对于β-受体制阻滞剂，如果采取长期治疗（4～12个月），则可以降低患者心室重构的速度，增强心肌收缩力，防止心室形状出现变化，提高患者的疗效。近年来，采取β-受体阻滞剂治疗心衰，其越来越被人们认可。这是因为β-受体阻滞剂可以减慢迟发型心力衰竭的发生，抑制患者心力衰竭的发展。但是对于不能耐受的ACEI的各种心力衰竭患者，这种药物不使用。因此对于患者，如果其无禁忌症，则在治疗中推荐使用β-阻滞剂，使用时从小剂量开始，必要时联合使用ACEI和利尿剂[3-4]。

美托洛尔属于一种β1-受体阻滞剂，其可以抑制患者的左心室肥厚，减少心肌细胞的耗氧量。有研究发现，研美托洛尔的疗效往往与其使用的剂量有关系，剂量越大，疗效较好[5]。本研究中我们也发现，在常规治疗的基础上加用美托洛尔治疗患者，可以显著提高疗效，且可以有效控制患者心衰的复发率。因此，本研究中发现，在心衰的治疗中，美托洛尔可以作为一种较为理想的药物被使用，有效治疗慢性心力衰竭，提高患者的疗效。

[1] 杨昌盛.美托洛尔与卡托普利联合治疗慢性心力衰竭[J].现代诊断与治疗,2010,21(5):257-259

[2] 雷小红,苗 丽,邓万俊,等.老年慢性心力衰竭药物治疗的研究现状[J].中国老年学杂志,2009,29(22):2995-2999.

[3] 杨 春,陶卫东.美托洛尔联用福辛普利治疗充血性心力衰竭患者临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2011,5(12):77-79.

[4] 孙 涛,沈潞华,陈 晖,等.β-受体阻滞剂对心力衰竭大鼠模型心肌纤维化的影响[J].中华心血管病杂志,2008,36:68-71.

[5] 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

R541.6

A

ISSN.2095-6681.2015.01.099.02