张建芳（江西省人民医院江西南昌330006）

·护理美学·

内窥镜引导下双平面法假体隆乳围术期的护理配合

张建芳
（江西省人民医院江西南昌330006）

目的：探讨内窥镜引导下经腋窝入路双平面法假体隆乳术围术期的护理经验。方法：分析18例内窥镜引导下经腋窝入路双平面法假体隆乳女性患者的术前访视、术中护理配合、术后麻醉苏醒管理等的护理过程。结果：18例患者中1例术后胸腔出血，1例手术包膜挛缩发生，其余手术效果均非常满意，伤口甲级愈合。结论：加强术前访视，术中精心配合，术后正确护理，对保证手术顺利进行，提高手术成功率起到重要作用。

内窥镜；隆乳术；双平面法；围术期护理

乳房是女性最显著的第二性征，成为女性自信的源泉。内窥镜下经腋窝入路双平面法假体隆乳术［1］与经体外“盲视”下操作的隆胸术不同，这种隆胸术经内窥镜引导，可以在直视下进行解剖和剥离，先在胸大肌后间隙剥离出一个安全的腔隙，然后在胸大肌下皱襞处离断胸大肌起点，在腔隙内将隆胸材料恰到好处置入，这样避免血管与神经受损，还可以减少因胸部肌肉收缩造成的假体上移。由于假体隆乳术是女性隐私问题，患者担心术中是否顺利，术后效果是否满意以及术后并发症等，给整个围手术期带来许多困扰，现将18例假体隆乳术手术期护理经验报道如下。

1　临床资料和方法

1.1一般资料

选取我院于2013年1月-2014年12月收治的18例行经腋窝入路双平面法假体隆乳患者，年龄25～35岁，平均年龄31岁，体重44～62Kg，平均体重48Kg。18例患者中未婚6例，已婚12例。行隆乳手术的原因：16例女性出于各种原因对自己的乳型、大小不满意而整形，2例女性因两侧乳房大小差异明显而选择整形。

1.2手术方法

1.2.1术前设计：根据患者原有乳房大小和体型确定乳房假体大小，站立位标出置入物放置腔隙剥离的范围，并且标记出乳房下皱襞位置，拍照存档。

1.2.2切口设计：在腋窝顶部设计一长约3.5～4.0cm的切口。

1.2.3麻醉：均采用全麻，在局部置入口及皱褶处注入0.5%利多卡因并含有（1：200 000肾上腺素）局部浸润麻醉，有利于止血及增加层次的清晰度。

1.2.4解剖：按切口线切开皮肤、皮下组织，达胸大肌外侧，在胸大肌深层、胸大肌与胸小肌之间用乳房剥离器钝性剥离形成腔隙，置入内窥镜，在内窥镜辅助下进一步观察解剖层次有无错位及探查剥离区域有无活动性出血，切割腔隙内的纤维条索，离断胸大肌下皱襞处的胸大肌起点，内侧至胸骨旁内下方，外侧至腋前线，注意双侧基本对称。彻底止血、冲洗、擦干。

1.2.5假体置入：将选用的假体放置于以配好的盐水抗生素中完全浸泡5min左右，把乳房假体从腋窝切口置入。形态完好、假体乳房位置满意后，放置负压引流管，分层对位缝合切口，术后定型加压包扎。

1.3结果

18例术中置入乳房假体平均出血30～40ml，比常规隆乳手术时间长30～40min，术后无感染、血肿等并发症，皮肤瘀血及组织肿胀较常规隆乳术轻［2］。18例术后随访3～6个月，假体无破裂、无移位，无包膜挛缩，乳房形态良好，乳头、乳晕正常，外形满意。

2　护理对策

2.1术前护理

术前做好访视：术前1天到病房，了解患者手术相关信息和一般基本情况，让患者熟悉并告知术前准备，减轻心理上的紧张感，简单讲解内窥镱手术的优点，如：手术切口小，通过设备的引导，放大术野，提高清晰度，止血彻底，手术精细，术后恢复快，愈合好等特点。另外避开月经期、感冒和发烧及一些内科疾病及局部感染。与医生沟通，并合理选择假体等，隆胸前一个月应停止服用避孕药、雌激素、阿司匹林等一些药物，术前6h禁饮，12h禁食。

2.2术中护理与配合

2.2.1核对患者：巡回护士与麻醉师携带患者相关信息，一同核对手术区等候患者：床号、姓名、住院号、手术名称等。咨询禁食禁饮情况，有无感冒、发烧、备皮、过敏史等。

2.2.2术前用物配合：再次核对患者，安置静脉输液及全身麻醉下患者取平卧位，双上肢外展90o约束带固定双侧腕部，及双脚膝部，并遮盖好与术野无关部位。检查内窥镜电源线路是否完好及30o冷光源镜头是否有破损及调整好屏幕清晰度，将视力加以延伸，扩大手术视野。配好0.5%利多卡因（1：200 000肾上腺素）行局部浸润麻醉，便于组织分离及出血。同时配好庆大盐水作为冲洗备用。

2.2.3术中配合：在乳房皱襞下均注入0.5%利多卡因（1：200 000肾上腺素）行局麻。根据术前设计的切口进行皮肤及皮下组织切开，用手指剥离胸大肌外侧间隙，较远处器械护士传递长柄剥离器，医生进行钝性剥离胸大肌与胸小肌之间间隙，充分暴露后［3］置入拉钩及10mm-30o内镜。根据术前皮肤标记的范围层层剥离，使置入腔隙区域形成良好的孤线形态和肌肉及筋膜构成的假体覆盖［4］。

在内窥镜辅助下检查有无出血点并彻底进行电凝止血。确认无出血点后，用已备好庆大盐水反复冲洗置入腔隙区域，医务人员需重新更换无菌手套，将乳房假体至腋窝切口处置入。为了使乳房自然挺翘逼真。巡回护士在医生的指导下将手术床摇至约30o～45o左右并进行认真观察。假体乳房形态满意后，双侧乳房放置100ml负压引流球以防止血肿及术后感染。并逐层丝线缝合，常规术后加压包扎。

2.3术后护理

2.3.1呼吸道管理：手术结束后，因患者麻醉药物作用尚未消失，其主观意识和各种保护性反射尚未恢复正常［5］。此时是并发症的多发时段，应密切观察患者的生命体征，特别是呼吸恢复情况，血氧饱和度，及时吸出呼吸道内的分泌物及血液，防止误吸。

2.3.2术后患者应采取半卧位，并且要限制上臂活动10～14d，以防假体移位。

2.3.3术后伤口处理：①针孔及切口处保持干燥清洁，请勿私自更换敷料；②术后遵医嘱给予抗生素，并密切观察伤口变化，伤口出现发红发热，应立即处理，如发生严重感染必须取出假体另行手术；③术后要保护胸部，拆线后患者需穿紧身衣，佩戴定型文胸，目的是防假体变形。3个月内严格控制双上肢用力剧烈外展运动。两星期内应避免性行为；④术后一个星期左右，部分患者可能会有发热，轻度疼痛等症状，此症状会自行消失；⑤拆线后，即可做乳房按摩，随着切口的慢慢愈合，可外向下环绕乳房按摩，并逐渐增大按摩的力度，可每日3次，每次约15min，需坚持按摩3个月以上，以上运动按摩措施可有效减少肌纤维束挛缩的程度，防止乳房变硬，保持乳房良好的手感；⑥坚持术后1、3、6个月定期复诊。

3　讨论

随着经济社会的发展，内窥镜技术已用于医学各界，开展得越来越广泛，无论从理论还是实践来看，经腋窝切口假体隆乳术都是一项较为安全手术［6］。总之，在整个手术过程中，不仅要做好手术的各项准备和供应工作，而且要纵观全局，了解整个手术步骤密切观察患者呼吸，循环状况，确保手术安全。保留患者准确详细的病历资料，完善隆乳术后长期随访制度［7］，采取一切可能的措施对患者进行术后随访，有助于隆乳手术技术的提高。

［1］杨云霞，李静林，谈宇腾，等.内窥镜双平面假体隆乳术的临床应用［J］.中国美容医学，2011，20（9）:1353-1356.

［2］尹诗璐，栾杰.乳房假体置放层次的变迁与展望［J］.中国美容医学，2011，21（6）:1068-1071.

［3］黄金龙.内窥镜在美容整形中的应用［J］.国外医学外科学分册，2004，31（4）:225-227.

［4］陈育哲，余力.内镜整形手术学［M］.北京:人民军医出版社，2011:194.

［5］李健宁，李东，马勇光.乳房美容外科手术图谱［M］.北京:北京大学医学出版社，2009:41.

［6］高景恒，美容外科学［M］.北京:北京科学出版社，2003，502-529.

［7］隆胸术乳房假体植入置放层次的新观点［J］.整形美容时讯，2005，5/6月合刊:30-31.

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1008-6455（2015）20-0069-02

2015-10-01

2015-10-19编辑/贺艳梅