熊　宇，许　波，周继祥

（第三军医大学西南医院口腔科重庆400038）

·美容医学教育·

口腔修复临床教学中审美教育的不足及改善措施

熊宇，许波，周继祥

（第三军医大学西南医院口腔科重庆400038）

口腔修复学是医学科学与艺术审美密切结合的学科，是口腔美学实现的重要手段。加强美学素养对培养口腔修复学专业人才具有重要的意义。目前我国口腔医学教育中的审美教育存在不足。本文分析了审美教育不足的原因并提出了相应措施。通过提高临床思维能力、拓宽美学知识背景、加强临床基本功训练、加强医患沟通和培养审美情趣有助于进一步加强口腔修复临床医生的美学素养。

临床教学；审美教育；口腔修复学；口腔医学

口腔医学是一门医学专业知识与艺术审美密切结合的学科。口腔颌面部的组织缺损不仅影响口腔的正常生理功能，对患者的容貌美观乃至身心健康也有不利影响。作为口腔医学的重要分支，口腔修复学是用符合生理的方法，通过人工修复体来修复口腔和颌面部各种缺损的一门科学，是口腔美学实现的重要手段。

近年来，口腔科学的不断进步对口腔医学专业人才的综合素质提出了更高的要求。一方面，伴随人们对高品质生活的追求，患者对口腔修复体的美学要求越来越高，口腔修复治疗的目标也由过去的关注功能为主，向功能重建和美学修复并重的方向转变［1］，修复诊疗中美学权重的增加要求口腔修复医师不断提高自身的美学素养。另一方面，容貌审美具有强烈的主观性，患者和医生对口腔美学的理解以及认识角度常常存在差异［2］，修复治疗中不但要尊重患者的意愿，更要通过对患者的咨询教育和正确引导共同制定切实可行的治疗计划［3］。这一治疗模式的实现，也在极大程度上依赖于口腔修复医师自身的美学素养。因此，口腔修复教学中的审美教育不容忽视。

1　我国口腔审美教育的现状与不足

1.1口腔医学美学课程的开展不平衡

尽管近来国内口腔高等医学院校对口腔医学美学的教育越来越重视，但就总体而言，各院校开设这一课程的情况极不平衡，其起步时间、授课对象、课程形式、教学时数、使用教材，师资来源等各不相同，教学水平也良莠不齐［4］。部分口腔高等院校对该课程开设较早且较为成熟，例如第四军医大学编写了《石膏牙雕刻技术与艺术》并以之指导学生进行牙齿的美学雕刻，四川大学华西口腔医学院更率先开展了口腔素描学课程的尝试［5］。然而，目前大多数院校仍将口腔医学美学作为选修课设置，部分甚至至今仍未开展相关课程。口腔医学本科教育标准讨论稿中，口腔美学教育也并未列入本科教育的基本要求［6］。因此，多数口腔医学生的口腔美学知识都只有通过临床工作后的继续教育或者研究生教育阶段得以部分补充，不利于建立系统完整的知识架构。

1.2缺乏有针对性的口腔美学专业读物

当前，口腔医学美学的相关专著众多，其中亦不乏精品。然而遗憾的是，此类专著的读者对象多是具有一定临床经验的口腔医师，对于缺乏临床实践经验，只通过书本和实验室的标准模型接受初步专业训练的口腔医学本科生而言，这样的内容显然过于抽象和深奥；此外，不少专著中的相关美学知识缺乏系统性，不易被理解和接受。因此，真正适应口腔医学本科生的口腔医学美学专业读物仍然并不多见。

1.3学生对口腔医学美学相关内容的重视度不够

现行的口腔医学教材中，多数美学相关的知识点都零散地穿插于各专业课程的某一章节中，且往往未能详尽、深入阐述。例如口腔美学中极其重要的色彩学知识及口腔美学比色仅在口腔修复学教材中牙体缺损的修复这一章节里作为一节进行讲授［7］，而SPA个性排牙法即穿插于全口义齿排牙中讲解。对于口腔医学专业本科生而言，这种编排方式可能相对容易被接受，但由于知识点过于分散，却不容易被系统理解与记忆，更遑论在临床应用中的融会贯通。此外，为应付专业课程考试的需要，学生在学习中往往对所谓的考试重点格外关注，但对于主观性较强，较少作为考点的口腔美学内容缺乏足够的重视，学习过程中也容易将其忽略。

1.4传统教育模式的束缚

口腔医学生在专业知识的学习中，课程讲授及实验室训练时采用的均为标准模型及经典的病例设计，这在强调掌握一般规律的同时，极易忽略对学生个体创造性的引导，导致学生进入临床训练阶段后，容易被条条框框所束缚，不敢越雷池一步。这与临床上美学修复中既遵循又不拘泥于常规治疗原则，从而尽可能发挥个体创造力和想象力的要求是相悖的。

2　临床教学中加强审美教育的具体措施

口腔医学生的实习阶段，是其由学生向口腔专业临床医师转变的重要阶段，多数的临床习惯在这一时期养成并贯穿职业生涯的始终。笔者认为，在这一阶段实施以病例为中心的临床教学模式，加强口腔审美教育，对于建立和充实其口腔医学美学知识系统，形成良好的临床思维模式是极有益处的。在对实习生的临床教学过程中，具体采用了如下措施。

2.1临床思维方式的养成

临床思维模式的养成是医学生临床工作能力的核心和基础［8］。对于口腔医学生而言，临床教学的初始阶段，即应培养医学生的整体观、大局观，从系统的角度来思考并完成病例设计。例如在修复因长期牙缺失导致对合牙伸长的病例时，不能仅着眼于现有咬合高度修复缺失牙，而应通过微小牙移动或调磨过长的对颌牙等手段，改善患者的合曲线与咬合关系，从而获取更好的功能和美学效果。

2.2夯实专业理论基础，拓宽美学知识背景

口腔美学修复以常规修复理论作为指导，并在常规修复基础上结合患者的个体特征完成。医学生在进入临床实习阶段前刚刚完成了专业理论知识的学习，对理论知识的记忆和掌握较好，但也存在对所学知识理解不够深入，难以融会贯通的问题。临床实习正是将理论知识与临床实践联系起来的过程。因此，这一阶段有必要多采用启发式教学，引导学生掌握口腔修复的一般规律，并充分发挥主观创造性，把色彩学、视错觉等美学原理灵活运用在口腔临床实践中，从而实现美学修复的效果。

2.3扎实的临床基本功训练

口腔修复学是一门实践性很强，对操作技术要求很高的学科。口腔医学生在专业课程学习阶段，大都已在实验室完成了基于标准形态的牙雕刻、全口排牙、牙体预备等基本操作的训练，但在临床中接触到的多数患牙存在磨耗、龋坏等非标准形态，只有具备扎实的临床基本功，才能把心中所设想的修复体最终形态在临床治疗过程中准确的表达出来，并融入患者的个体化的修复特征，完成最终的美学修复。

2.4丰富与患者的交流技巧

美学具有较强的主观性。由于缺乏专业知识的指导，患者与医生的审美角度有时存在差异，并可由此导致患者对修复效果不满意等问题，有些患者不切实际地追求过白的牙色即是此例。为此，通过适当的交流了解患者的个体审美观及对修复效果的期望，并在此基础上，对患者进行系统的审美引导［9］。并通过口内窥镜、患者牙齿照片、患者模型、完成的病例照片与标准模型等方式，充分进行医患沟通，在明确患者意图的前提下制作出医患双方都满意的最终修复体。

2.5临床病例回顾与讨论

采用照相、幻灯、模型等方式保存病例资料，通过小组讨论等教学形式，对同一患者修复前后的治疗效果及同一医学生在临床实习的不同阶段完成的修复体进行回顾性评价，并由临床指导教师进行点评。对于制作成功的病例及医学生在临床实习阶段取得的进步不吝表扬，让学生充分体会到完成一例高质量修复体的成就感，从而激发更大的学习兴趣。对于修复治疗中的不足，也应明确指出并分析其原因及改进措施。

2.6培养审美情趣

研究表明，加强美学教育可以显著提高学生的审美感受能力［10］，从生活中发现美，感受美，是培养审美情趣，提高自身美学修养的重要途径。在临床教学中，应引导学生用美学观点思考问题，认识事物，鼓励医学生广泛涉猎与美学有关的绘画、文学、艺术、摄影、心理学等边缘学科，还可通过参观画展、书法、摄影作品等来陶冶学生情操，使其获得美的享受，提高学习兴趣。

3　总结

提升审美教育的权重是口腔医学教育发展的必然趋势，在口腔修复的临床教学中进一步重视并加强审美教育，能够充实和丰富口腔医学生的美学知识体系，有助于提高其自身美学素养，增强审美感受能力，从功能和美学的双重角度完成口腔修复体的设计与治疗，对于培养具有创造力的的口腔临床修复医生和提高口腔临床修复效果都具有积极的意义。

［1］高鹏元，贾平.医学美学在口腔修复中的应用探讨［J］.中国美容医学，2014，23（12）:1005-1007.

［2］McKeta N，Rinchuse DJ，Close JM.Practitioner and patient perceptions of orthodontic treatment:is the patient always right［J］.J Esthet Restor Dent，2012，24（1）:40-50.

［3］王兵，王春玲，邵金龙，等.正畸治疗前后患者颜面美的感知变化及相关因素研究［J］.口腔医学，2013，33（12）:838-841.

［4］孙少宣.口腔医学美学教学中若干问题的探讨［J］.中华医学美学美容杂志，2003，9（6）:363-364.

［5］王杭，梁成文，宋福民，等.口腔素描学课程的实践及效果评价［J］.中国高等医学教育，2011，11:70-71.

［6］中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会，等.中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）［J］.中华口腔医学杂志，2008，43（7）:392-397.

［7］赵铱民，陈吉华.口腔修复学［M］.7版，北京:人民卫生出版社，2012:50-55.

［8］赵三军，李芳.浅谈口腔修复学实践教学中临床思维能力的培养［J］.中国美容医学，2013，22（24）:2328-2329.

［9］宋旭纯，阿兰，徐文洲.审美指导对前牙美学修复影响研究［J］.中国实用口腔科杂志，2012，5（2）:99-100；103.

［10］Mehl CJ，Harder S，Wolfart S，et al.Influence of dental education on esthetic perception［J］.IntJ Esthet Dent，2015，10（3）:486-499.

编辑/贺艳梅

Deficiencies and strategies for improving esthetic education in prosthodontic clinical training

XIONG Yu，XU Bo，ZHOU Ji-xiang
（Department of Stomatology，Southwest Hospital，The Third Military Medical University，Chongqing，400038 China）

Prosthodontic is a dental clinical subject combined with medical science and art，by which the goals of oral esthetic are achieved.Intensifying esthetic education is important to the training of prosthodontic professionals.The reasons responsible for the deficiency of esthetic education in current medical education were herein analyzed and the corresponding strategies were accordingly put forward.Improving the clincal thinking ability，expanding the esthethic background，intensifying the clinical training on basic clincal techniques，improving dentist-patient communication and developing the interests in esthetic were helpful to the improvement of the prosthetic professions'esthetic ability.

clincal training；esthetic education；prosthodontic；stomatology.

G642.3

B

1008-6455（2015）20-0066-03

第三军医大学临床创新课题（SWH2013LC16）

周继祥，教授、主任医师、硕士生导师，研究方向：主要从事口腔正畸临床和口腔颌面部美学研究，E-mail：zhoujx6518@sina.com

2015-07-30

2015-09-16