丁红霞

内分泌系统分泌的各种激素维持人体内环境的稳定和人体的各项生理功能，一旦发生紊乱，会导致各种异常体征的出现，在女性中表现尤其明显[1]。内分泌失调会引起排卵障碍，闭经，多囊卵巢综合症，黄体功能不全等疾病，这些疾病会间接导致人体不孕，给家庭的和谐和患者的身心都带来严重的损害。本文选择76例患者进行研究，探讨联合用药对内分泌失调所致不孕症的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2013年6月平顶山第一人民医院不孕患者76例，年龄23～45岁，平均年龄（29.78±5.19）岁；排卵障碍4例，闭经13例，多囊卵巢综合征10例，多毛症与男性化12例，高催乳血症11例，黄体功能不全26例；试验前需检查所有患者子宫确定无异常，并且所选患者在接受3～5个治疗周期后症状无明显改善。对所有患者均进行联合治疗，观察治疗效果。

1.2 治疗方法 本次试验主要使用克罗米芬，人绝经促性腺激素和绒毛膜促性腺激素作为联合药物。在使用联合药物之前，密切注意患者月经来潮时间，最好选择月经来潮3～4天的时间作为联合用药时间，所有患者均每天服用克罗米芬50mg，连续服用5天，叮嘱患者每天或是隔天定时到医院进行一次B超检查，时刻关注患者卵泡的发育动态[2-4]。根据患者卵泡的发育情况，采取相应措施，如若卵泡发育速度过慢，可用70～150U的人绝经促性腺激素进行注射治疗来加快其生长速度，每天增长2～3mm才可达到目的。在月经来潮的9～10天的时间里，若在每天或隔天的B超检查中，患者的卵泡发育正常，即可进行下一步的治疗，即施行子宫内膜发育情况的检查，检查过程中密切注意子宫内膜的生长速度，要使其与卵泡的生长速度相配合。若速度较慢，可每天注射0.625mg的结合雌激素乳膏进行辅助。同时，在治疗过程中，严密记录患者的体温和宫颈黏液情况，在宫颈黏液评分大于8分，宫颈内膜厚度大于9mm，卵泡直径大于8mm这几个条件都满足后，进行下一步治疗。此时需停止人绝经促性腺激素的使用，注射10000U的绒毛膜促性腺激素，1天后观察患者是否正常排卵，若不见症状好转，则需调大剂量到16000U，此时为1个周期，患者在此段时间内性交。下一周期若患者排卵状况还未好转，此次治疗视为失败，叮嘱患者好好休息，在下一个月经来潮期，用相同的治疗步骤再次进行治疗，如若病情有所改善，则根据患者的体温，再次注射1000～4000U的绒毛膜促性腺激素，1周后将绒毛膜促性腺激素改为40mg的黄体酮，每隔1天注射1次，使患者的体温升高（基于正常体温），检查患者尿液，若绒毛膜促性腺激素激素显示为阳性，则患者有可能怀孕，继续注射黄体酮治疗，若没有可能妊娠的现象，患者将重新进入下一轮的循环治疗。治疗周期1～3个月。

1.3 观察指标 B超下观察卵泡大小，呈缩小状态或是消失，形态不规则，塌陷状态视为正常排卵；B超检查判定患者是否妊娠，根据治疗前后排卵率和妊娠率的数值客观评定治疗方法。

2 结果

本实验中，统计有76例内分泌失调性不孕症患者共接受了128个周期的治疗。其中治疗1周期患者38例，2周期患者24例，3周期患者14例。所有128个周期的临床治疗过程中,共63例出现了排卵现象，排卵率为82.89%，在联合用药治疗过程后，共有31例患者成功妊娠，患者的成功妊娠率达到40.79%。且整个临床治疗过程中，无1例患者发生卵巢过度刺激综合征。联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床疗效如表1所示，治疗后患者症状有了明显改善。

表1 联合用药治疗后效果比较

3 讨论

克罗米芬可治疗女性不孕症，治疗黄体功能不足，对于卵泡的排出有很好的辅助作用；该药还可用于男性，治疗因精子过少的男性不育。绒毛膜促性腺激素使妊娠妇女自行分泌的一种激素，人绝经促性腺激素能加快卵泡的生长速度[5-8]。本研究结果表明，三药联合治疗不孕症，取得了良好的治疗效果，每个时期的详细分段情况以及该时刻该使用的药物都有特定的意义，切记不可随意调动。如第一阶段排卵功能正常后黄体酮和绒毛膜促性腺激素的注射有助于早期的胚胎发育，孕卵植入和黄体发育，黄体酮还可保障母体内环境稳态。克罗米芬的使用会对子宫造成部分影响，所以在月经期9～10天改用结合雌激素乳膏，使其不影响治疗效果。经过治疗后，有40.79%的患者都可以重新妊娠，在所有周期的治疗过程中，有82.89%的患者排卵率正常，并且无患者出现不良反应，说明联合用药对内分泌失调性不孕症的治疗效果和可行性。

人体内环境的稳定和人体的各项生理功能需要依靠内分泌系统分泌的各种激素来维持。发生在女性的内分泌失调会引起排卵障碍，闭经，多囊卵巢综合征，黄体功能不全等各种疾病，也会间接导致人体不孕，给家庭的和谐和患者的身心都带来严重的损害。

本院76例因内分泌失调致不孕患者，经克罗米芬，人绝经促性腺激素和绒毛膜促性腺激素联合用药治疗1～3个周期后，有40.79%的患者可以重新妊娠，在所有周期的治疗过程中，有82.89%的患者排卵率正常，并且无患者出现不良反应，说明联合用药对内分泌失调性不孕症的治疗效果和可行性，但每个时期的详细分段情况以及该时刻该使用的药物都有特定的意义，切记不可随意调动。另外治疗期间谨遵医嘱可以降低用药的风险性，达到最佳治疗效果。

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