何丽萍

静脉输液是的一种可以输入药物、纠正水电解质的失调、抢救休克、补充营养的治疗手段，以其起效快、效果好等特点广泛应用于临床，但因输液引起的发热反应、肺水肿、空气栓塞、静脉炎等不良反应[1]以及输液室中存在的安全隐患[2]也不容忽视。广州市番禺区中心医院是年门诊量超过200万的大型三级甲等综合医院，在广州南部承担重要的医疗救治任务，根据世界卫生组织“能吃药不打针，能打针不输液”的用药原则，为了减轻护理工作量，降低医疗风险，该院要求临床科室严格按照静脉输液的指征，减少不必要的静脉输液。为了解该院门诊静脉输液情况，及时发现问题，本研究对广州市番禺区中心医院2013年的静脉输液数据进行分析。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取2013年1月～2013年12月在广州市番禺区中心医院本部门诊就诊的患者，包括各科组的急诊、普通门诊及三专门诊的人次，不包括急诊出车人次。

1.2 调查方法 通过对2013年静脉配置中心（PIVAS）软件中门诊50mL以上静脉滴注的药品品种、数量、容量等数据的导出、整理，计算门诊各科组患者的静脉输液比例、静脉输液患者抗菌药物滴注比例、人均输液瓶数及输液量。

1.3 统计学方法 应用Spearman秩相关检验2013年不同科组月份门诊量与静脉输液比例及输液患者抗菌药物滴注比例的相关关系。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 静脉输液率 2013年前来本院就诊的门诊患者共

207.2万人次，共有25.5万人次实施了静脉输液给药，全院输液率为12.3%。各科输液率在1.1%～34.2%之间，中位数为4.4%，其中输液率最高的科室为儿科，最低的为中医科。共有17.8万人次进行了静脉滴注抗菌药物治疗，即静脉输液的患者中，静脉滴注抗菌药物的比例为69.8%。各科输液患者抗菌药物滴注比例在16.8%～95.0%之间，中位数为52.1%，其中抗菌药物滴注比例最高的是口腔科，最低的是皮肤科。全院输液患者人均输液（1.6±0.0）瓶，人均输液量为（215±21）mL。人均输液瓶数最多的是耳鼻喉科，达到1.8瓶，最少的是皮肤科，为1.0瓶。人均输液量最大的科室为耳鼻喉科，达364mL，输液量最小的是儿科162mL。见表 1。

表1 2013年各科门诊量及输液情况

2.2 静脉输液比例与各科门诊量的关系 本院门诊静脉输液比例与内科及儿科的门诊量均呈正相关关系，其中与内科门诊量呈中度正相关关系(r=0.58,P=0.048)，与儿科门诊量呈高度正相关关系(r=0.61,P=0.036)。见表2。

表2 静脉输液比例与各科门诊量的Spearman相关关系

2.3 输液患者抗菌药物滴注比例与各科门诊量的关系本院门诊静脉输液患者抗菌药物滴注比例仅与儿科门诊量呈高度正相关关系(r=0.78,P=0.003)，与其余各科的门诊量均不存在相关关系。见表3。

表3 输液患者抗菌药物使用率与各科门诊量的Spearman相关关系

3 讨论

3.1 门诊静脉输液比例较低 2013年本院门诊的静脉输液比例为12.3%，这个静脉输液比例比部分研究的静脉输液比例要低[3]。但由于本院的门诊量较大，承担的医疗任务较重，即使在这个输液比例下，也已有25.5万人次接受了静脉输液治疗，平均每天达到698人次，对于门诊的护理工作无疑产生巨大的压力。静脉输液本身存在较大的风险，虽然被认为是“快餐式”的治疗，能够在较短时间内控制症状，达到快速治疗的目的，但静脉输液过程中给药和药品管理环节、设备使用环节、感染控制环节、护士的不作为和作为环节、沟通与告知环节都是易发纠纷的环节，对医疗安全均埋下严重的安全隐患[4]。静脉输液不良反应的发生率远高于口服、肌注等给药方式，研究发现，超过70%的药品不良反应是由静脉滴注引起的[5]，因此，必须严格控制静脉输液的应用，把握静脉输液的适应症，不滥用静脉输液，降低静脉输液比例，以减少潜在医疗风险。

3.2 静脉应用抗菌药物比例高 在接受了静脉输液治疗的患者中，有近70%的患者静脉使用了抗菌药物，本院的静脉输液患者抗菌药物使用比例与中山市社区的情况相近[6]，处于较高水平，抗菌药物已成为静脉输液的主要药物之一。滥用抗菌药物是我国目前一个相当严峻的问题，卫生主管部门正在严格控制抗菌药物的使用，而静脉滴注抗菌药物比口服抗菌药物带来的危害则更加严重。梁秀群等[7]与黄湛航等[8]研究均发现，抗菌药物的不良反应有超过90%是由静脉给药引起的，静脉使用抗菌药物导致的安全隐患不容忽视。加强对抗菌药物的合理使用的监控，如处方点评等措施，对于控制不合理应用抗菌药物，尤其是不合理静脉应用抗菌药物的情况有积极作用。

3.3 儿科静脉输液问题尤为严重 儿科作为本院门诊量第2位的专业组，其静脉输液比例位于全院首位，超过1/3的儿科患者接受了静脉输液治疗，静脉输液患者中静脉应用抗菌药物的比例更是超过80%。较高的输液比例及较高的静脉抗菌药物使用情况，与以下几方面存在关系：（1）与儿科收治的病种有关，主要以呼吸道疾病为主，感冒发热患者多见；（2）由于现在小儿多为独生子女，部分家长对静脉输液治疗的观念根深蒂固，为求尽快减轻子女症状，不惜要求医生进行静脉输液治疗，甚至会要求医生直接使用抗菌药物；（3）不能排除存在部分不合理使用静脉输液治疗及静脉滴注抗菌药物治疗的情况。儿科需要严格按照规范，对有必要的患者才予以输液治疗，加强对血液的检测，有细菌感染指征的患者才允许使用抗菌药物，有条件的需要进行药敏试验，有针对性地使用抗菌药物。2013年儿科各月的门诊量与本院各月的输液比例及静脉输液患者抗菌药物使用比例呈高度正相关关系，提示儿科患者的输液情况及抗菌药物使用情况较大程度地影响本院的整体情况。要降低全院的静脉输液比例，合理应用抗菌药物，必须从儿科着手，规范儿科的诊治行为。

综上所述，2013年本院的静脉输液比例较低，但静脉输液负荷大，静脉输液患者中静脉滴注抗菌药物比例高，大大增加了药物不良反应的风险。本院需加强对医护人员的培训，把握静脉输液的指征，合理控制静脉输液治疗的应用，同时加强监控，对不合理使用静脉输液治疗及静脉滴注抗菌药物的情况进行定期的统计、分析、反馈及处理。

[1] 李革晖，苏佳，伊丽.367例输液反应回顾性分析[J].药物流行病学杂志,2000,9(4):185-187.

[2] 钟桂欣，王芳.门急诊输液室的安全隐患和防范措施[J].当代医学,2009,15(28):80-81.

[3] 叶高峰，张宇哲，穆艳红，等.医院门诊患者静脉输液现状调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(13):2862-2863.

[4] 熊艳君.静脉输液易发生纠纷的环节与管理[J].中国民康医学,2011,23(7):908.

[5] 郭晟，朱令元，李雁霞，等.江西省药物不良反应105例分析[J].药品评价,2004,1(1):53-54.

[6] 凌娜，胡昌明，邱勇军.中山市社区卫生服务站静脉输液现状分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(30):32-33.

[7] 梁秀群，韦世民，唐云峡，等.抗菌药物不良反应报告140例分析[J].临床合理用药,2010,3(16):134-135.

[8] 黄湛航，杨新云，魏理，等.214例抗菌药物不良反应分析[J].广州医药,2009,40(5):55-57.