蓝建平，曾兰芳，杨 贵，杨名保

(深圳市龙岗中心医院 耳鼻咽喉科医院，深圳 518172)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种极为常见的由于各种原因引起的上气道阻塞的疾病。［1］其主要表现为睡眠呼吸暂停和低通气，反复发作的夜间引发低氧低氧血症和高碳酸血症，可导致冠心病，糖尿病，高血压等心脑血管疾病，甚至出现夜间猝死。［2］OSAHS 已逐渐成为一种严重危害人类身心健康的疾病。研究发现，血浆超敏C－反应蛋白(hs－CRP)和C－反应蛋白(CRP)水平可能与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病有关。［1，3］本文通过对成人及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗前后hs－CRP 和CRP检测水平的变化探讨hs－CRP 和CRP 在成人和儿童OSAHS 患者术前、术后的变化，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从深圳市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院2013年1 月至2013 年12 月间收治的需行手术治疗的OSAHS 病例中随机选取成人及儿童患者各30 例作为研究对象，分为成人组与儿童组。全部病例由2名副主任医师以上职称医生通过采集病史、体格检查，纤维喉镜及多道睡眠监测等确定诊断。成人组患者中男21 例，女9 例，平均(41 ±16)岁，根据呼吸暂停低通气指数［4］及最低动脉血氧饱和度［5］分为中度病例11 例，重度病例19 例;儿童组患儿中男19 例，女11 例，平均(12 ±3)岁，中度病例13 例，重度病例17 例。两组患者年龄、性别、病症分度差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

患者OSAHS 病情分度主要通过呼吸暂停低通气指数及最低动脉血氧饱和度进行。成人组均行腭咽成形术(UPPP)，儿童组均行双侧扁桃体切除术和(或)内镜下腺样体切除术。［6］所有患者在手术前1 天抽取清晨空腹静脉血和手术后1 月定时复查同样抽取清晨空腹静脉血，血浆hs－CRP 和CRP的检测均采用ELISA 法，并观察hs－CRP 和CRP的水平在成人和儿童OSAHS 患者术前、术后的变化情况，［5］并分析hs－CRP 和CRP 与成人和儿童OSAHS 的相关性。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析。计量资料用(x ±s)表示，t 检验进行组间比较。以P ＜0.05 界定差异有统计学意义。

2 结果

成人组患者术前CRP 和hs－CRP 水平均明显高于正常值(成人CRP 正常参考值0.8－8mg/L，成人hs－CRP 正常参考值0.3mg/L)。且随着患病程度的加重，CRP 和hs－CRP 水平也随之上升。术后患者的CRP 和hs－CRP 水平较术前有明显的降低。

2.1 成人OSAHS 患者手术前后CRP 水平统计结果，见表1。

表1 成人OSAHS 患者手术前后CRP 水平(x±s )

2.2 成人OSAHS 患者手术前后hs－CRP 水平统计结果，见表2。

表2 成人OSAHS 患者手术前后hs－CRP 水平(x±s )

儿童组术前OSAHS 病情分度为中度的患儿CRP 和hs－CRP 水平与正常值范围差别不大(儿童CRP 正常参考值0.8－8mg/L，儿童hs－CRP 正常参考值0.3mg/L)，随病情的加重，两者的检测水平发生明显的升高。术后儿童组中度患者CRP和hs－CRP 水平较术前无明显改变，重度患者术后CRP 和hs－CRP 水平则发生较显著的改善。

2.3 儿童OSAHS 患者手术前后CRP 水平统计结果，见表3。

表3 儿童OSAHS 患者手术前后CRP 水平(x±s )

2.4 儿童OSAHS 患者手术前后hs－CRP 水平统计结果，见表4。

表4 儿童OSAHS 患者手术前后hs－CRP 水平(x±s )

3 讨论

CRP 属于急性时相反应蛋白，是一种对炎症反应敏感的多肽蛋白，其主要由肝脏合成。当机体发生炎症时，血浆中的CRP 迅速反应，其浓度快速上升，可达到正常水平的2000 多倍。而hs－CRP 在机体发生炎症时的反应比CRP 更为敏感，hs－CRP 的灵敏度是一般CRP 的10 倍以上。hs－CRP 是一种非常敏感、非特异性、全身性的炎症、组织损伤、感染的标志物。近年来，随着医学检验的迅速发展，使用ELISA 方法能简便、准确、有效的检测hs－CRP 与CRP 水平。据研究表明，OSAHS 使机体长期缺氧，累及呼吸系统，心血管系统等多个系统，从而引起全身氧化应激和炎症反应。hs－CRP 与CRP 水平高低可作为一个反映机体多系统、多器官长期缺氧导致全身氧化应激和炎症反应的指标。CRP 水平的影响因素CRP半衰期为19 小时，正常CRP 每天的清除率为20－70%即清除其一般的量需要1－3.5 天，清除的半衰期还与CRP 是否有继续合成有关。研究发现，CRP 水平下降并被连续监测到，这表明治疗有效，CRP 水平可在3－4 天内下降，并在2－4 周内恢复接近正常水平，表明治疗效果满意。［3］因此检测CRP 与hs－CRP 浓度对OSAHS 病情的判断和对愈后的评估有重要价值。

通过研究发现，成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的CRP 和hs－CRP 检测水平与患病情况密切相关，CRP 和hs－CRP 水平随病情的加重而上升。当CRP 和hs－CRP 检测水平高于正常检测值时，可对患者病情的程度提供依据。对比治疗前后CRP 和hs－CRP 检测指标我们发现，CRP和hs－CRP 发生明显的改变，术后CRP 和hs－CRP 水平的检查也可以作为患者病情愈后情况的评估指标。

对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿来说，由于中度患儿的CRP 和hs－CRP 水平较正常水平没有较大的改变，只有在重度患儿的CRP 和hs－CRP 水平较正常水平有统计学意义，作为诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情的敏感性指标还需要进一步研究。因此，在诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征方面，仍需依靠仔细的采集病史、体格检查、多道睡眠监测以及纤维喉镜等综合判断，以免造成漏诊和误诊。

［1］夏秋萍，陈建荣，蔡映云，等.OSAHS 患者血清8－isoPG、LTB4、TNF－α、IL－10 和Hs－CRP 检测的临床意义［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2009，8(3):262－263.

［2］黄振云，刘大波，万根平，等. 超敏C 反应蛋白和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性研究［J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17(3):149－151.

［3］吴群. 老年OSAHS 患者CPAP 治疗前后血清CRP 的变化和意义［J］. 海峡药学，2011，23(8):118－119.

［4］盂玲，魏丽，陈冉，等. 老年OSAHS 患者气道正压通气治疗前后血清CRP 变化及意义［J］. 山东医药，2008，48(5):50－51.

［5］秦睿君，王萍，王虹，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清瘦素和CRP 水平的变化及相关性研究［J］. 中国当代医药，2010，18(23):16－17.

［6］木尼兰，周昕科，王健梅，等.CRP 与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征分析研究［J］. 新疆医学，2011，41(8):65－67.