孟 鹏

山东省淄博市中心医院神经外科，山东淄博255036

重度颅脑创伤患者应用早期亚低温联合后期高压氧治疗的临床分析

孟 鹏

山东省淄博市中心医院神经外科，山东淄博255036

目的探讨重度颅脑创伤患者应用早期亚低温联合后期高压氧治疗的临床效果。方法选取2013年1月～2014年10月我院收治的100例重度颅脑损伤患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各50例。对照组进行常规治疗，观察组在对照组的基础上进行早期亚低温联合后期高压氧治疗。两组均进行为期7 d的观察。结果两组患者颅内压治疗7 d后均出现明显下降，观察组患者的颅内压改善情况较为显著。出院时两组患者的血氧饱和度、GCS评分均明显有所升高，观察组患者的血氧饱和度、GCS评分均明显高于对照组。观察组患者的死亡率明显低于对照组，预后明显优于对照组（P＜0．05）。结论重度颅脑创伤患者应用早期亚低温联合后期高压氧行治疗具有良好的疗效，能够有效改善患者的预后，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

重度颅脑创伤；亚低温；高压氧

重度颅脑损伤是一种较为常见的外科临床重症，发病骤急，病情恶化快，往往会并发颅内脑挫裂伤、大面积的颅骨骨折及脑内血肿等[1]，致残率和死亡率较高，对患者的生命安全造成了严重的威胁。在临床上，重度颅脑创伤通常采用颅内减压的方式治疗，采用开颅手术治疗[2]。手术后治疗方法的选择十分重要，有效的治疗方法能够最大限度地提高患者的治疗效果，降低患者的死亡率，有效改善患者的预后。本研究选取2013年1月～2014年10月我院收治的100例重度颅脑损伤患者作为研究对象，对其进行分组治疗，并对其疗效进行比较分析，以寻求一种最为有效的术后治疗方法，为重度颅脑创伤患者的预后治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年10月我院收治的100例重度颅脑创伤患者作为研究对象，所有患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组中男25例，女25例，年龄21～77岁，平均（36．3±4．2）岁；并发颅骨骨折31例，硬膜外出现血肿12例，颅内脑挫裂伤7例。观察组中男26例，女24例，年龄23～74岁，平均（35．9±4．1）岁；并发颅骨骨折32例，硬膜外出现血肿11例，颅内脑挫裂伤7例。排除高血压患者、糖尿病患者及其他脏器损伤患者。对两组患者的基本资料进行统计学比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：进行常规的抗感染治疗，采取止血措施，使用药物降低颅内压，给予患者营养支持。

观察组：在对照组的基础上进行早期亚低温联合后期高压氧治疗。在手术结束12 h后，给予患者亚低温治疗，使用SDL－V型双控颅脑降温仪对患者进行降温，使患者脑温维持在32℃～35℃的水平，连续进行3～7 d的降温。待患者病情稳定并且颅内压恢复正常后，维持亚低温状态24 h后，暂停亚低温治疗，使患者自然升温至正常体温。待患者病情稳定、颅内压恢复正常且维持稳定水平、呼吸有规律时，对患者进行高压氧治疗。治疗时间为7～30 d，每天进行15 min的升压、60 min的稳压、30 min的减压，高压氧的压力水平为0．20～0．25 MPa，每天进行1次治疗。治疗过程中对患者的各项生命体征进行严密的监测，定时检测患者的血氧饱和度、颅内压。

1.3 观察指标

对患者的颅内压变化、血氧饱和度进行观察，并对患者的意识状态和预后情况进行评价。

1.4 疗效判定

使用格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）[3]对患者进行意识状态评估，13～15分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。

使用格拉斯哥预后评分（GOS）[4]对患者的预后进行评估，死亡为Ⅰ级，植物人状态为Ⅱ级，重度残疾且生活不能自理为Ⅲ级，中度残疾且生活能自理为Ⅳ级，恢复良好且能正常地进行工作和学习为Ⅴ级。

1.5 统计学方法

采用SPSS17．0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，使用（x±s）表示；计数资料进行χ2检验，以[n（%）]表示。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颅内压变化情况比较

两组患者颅内压治疗7 d后均出现明显的下降（P＜0．05），观察组患者的颅内压改善情况较为显著（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者颅内压变化情况比较±s，mmHg）

表1 两组患者颅内压变化情况比较±s，mmHg）

注：与对照组比较，△P＜0．05

组别n 2 d后5 d后7 d后对照组观察组5 0 5 0 t值P值4．1 3 ± 0．3 1 3．7 1 ± 0．2 9△6．9 9 6 1 0．0 0 0 0 3．8 5 ± 0．6 1 2．4 5 ± 0．2 9△1 4．6 5 6 7 0．0 0 0 0 2．9 8 ± 0．4 1 2．1 1 ± 0．3 1△1 1．9 6 8 4 0．0 0 0 0

2.2 两组患者血氧饱和度情况比较

两组患者在入院时的血氧饱和度差异无统计学意义（P＞0．05），出院时两组患者的血氧饱和度均明显升高（P＜0．05），观察组患者的血氧饱和度明显高于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者血氧饱和度情况比较s，%)

表2 两组患者血氧饱和度情况比较s，%)

注：与入院时比较，*P＜0．05；与对照组比较，△P＜0．05

组别n入院时出院时对照组观察组5 0 5 0 t值P值9 1．4 6 ± 1 1．3 0 9 1．3 5 ± 1 1．5 0 0．3 9 1 9 0．6 9 6 0 9 3．2 1 ± 1 1．2 0*9 7．0 2 ± 1 1．1 0*△1 6．5 4 9 6 0．0 0 0 0

2.3 两组患者意识状态比较

两组患者在入院时的GCS评分无明显差异（P＞0．05），出院时两组患者的GCS评分均明显升高（P＜0．05），观察组的GCS评分明显高于对照组（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者GCS评分比较s，分）

表3 两组患者GCS评分比较s，分）

注：与入院时比较，*P＜0．05；与对照组比较，△P＜0．05

组别n入院时出院时对照组观察组t值P值5 0 5 0 5．6 ± 1．7 5．5 ± 1．6 0．3 0 2 9 0．7 6 2 6 9．6 ± 1．5*1 3．8 ± 3．7*△1 4．6 5 8 9 0．0 0 0 0

2.4 两组患者预后比较

对照组中有8例患者发生死亡，死亡率为16%；观察组中有1例患者死亡，死亡率为2%。观察组中Ⅴ级比例明显优于对照组（P＜0．05），说明观察组的预后明显优于对照组（P＜0．05）。见表4。

表4 两组患者预后比较[n（%）]

3 讨论

颅脑损伤并发颅内血肿、颅内脑挫裂伤、大面积颅骨骨折及脑疝是导致患者死亡的重要原因[5]。颅脑损伤的发病机制[6]主要是患者脑组织发生碎裂，血管的收缩、舒张功能出现障碍，脑组织出现缺血、淤血，颅内出现血肿，颅骨骨折碎片进行挤压，在这些因素的共同作用下，患者颅内压急速增高，形成颅内高压，严重时会造成患者迅速死亡。在临床上，颅脑损伤通常采用开颅手术进行治疗，颅内严重的缺血缺氧状态往往会使患者的神经元出现变性，脑实质开始软化[7]，甚至出现坏死，对患者的预后十分不利。

有关研究[8]表明，重度颅脑创伤患者手术后进行亚低温治疗能够明显改善患者的预后。结合相关资料[9]，亚低温对颅脑损伤患者的保护机制主要有以下几个方面：有效降低患者的脑部耗氧量，改善患者脑部血液循环，调节脑细胞的能量代谢；有效减轻患者的脑水肿程度，使患者颅内压有效降低；能够对白三烯进行抑制，从而保护脑部血运；对氧自由基进行抑制，能够抑制氨基酸等内源性的有害因子的释放，保护神经细胞避免受到毒性物质的损害。

高压氧是一种辅助治疗方法，能加快患者脑功能的恢复速度，主要作用机制[10]为：①高压氧能够有效改善颅脑损伤患者手术后的脑水肿状况，有效改善患者的血液循环，中断患者脑部水肿的恶性循环。②高压氧能够有效降低血液的黏稠度，增加动脉的血供量，有效改善患者脑干的缺氧状态，加快患者苏醒速度，有利于促进患者的生命功能和意识的恢复。③患者在进行高压氧治疗时，神经功能的恢复速度有效加快。

大量研究表明，亚低温联合高压氧对患者进行综合治疗，能够有效降低患者的颅内压，使患者的意识尽快恢复[11，12]。本研究中，两组患者颅内压治疗7 d后均出现明显下降（P＜0．05），观察组患者的颅内压改善情况较为显著（P＜0．05）。出院时两组患者的血氧饱和度和GCS评分均明显有所升高（P＜0．05），观察组患者的血氧饱和度、GCS评分均明显高于对照组（P＜0．05）。观察组患者中Ⅴ级比例明显多于对照组（P＜0．05），观察组患者的预后明显优于对照组（P＜0．05），说明亚低温联合高压氧治疗重度颅脑损伤患者，能够有效提高患者的血氧饱和度，使患者颅内压有效降低，从而减轻患者脑水肿的程度。通过降低颅内压，能够避免患者出现脑水肿和脑膨出，纠正患者脑部出现的缺血缺氧状态，进一步改善患者脑部的血液循环，从而有效改善患者的脑组织情况。

综上所述，重度颅脑创伤患者应用早期亚低温联合后期高压氧进行治疗，具有良好的疗效，能够有效改善患者的预后，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

[1]胡群亮，张民，涂悦，等．早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析[J]．天津医药，2012，40（8）：760－762．

[2]冯绍杰．高压氧联合亚低温治疗重型颅脑外伤88例临床观察[J]．中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19（4）：216－219．

[3]于洋，张琳瑛，梁恩和，等．早期高压氧联合亚低温治疗重型颅脑创伤患者的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2013，35(10)：791－794．

[4]邓磊，钱锁开，熊鹏举，等．早期高压氧治疗低温环境下重型颅脑损伤的临床疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2011，22（2）：104－105．

[5]聂艳玲．高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤术后患者的临床疗效分析[J]．中国中医药咨讯，2011，3（4）：124－126．

[6]刘康峰．重型颅脑损伤开颅术后早期高压氧治疗的临床研究[D]．南方医科大学，2011．

[7]付海洋，孙彬，底爱英，等．重型颅脑损伤术后早期亚低温联合高压氧治疗的疗效分析[C]．//中华医学会航海医学分会第九次学术会议暨全军第九届航海医学专业委员会第一次学术会议论文集，2011：310－311．

[8]漆建，唐晓平，苟章洋，等．早期亚低温联合高压氧治疗重型颅脑损伤的临床观察[J]．中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18（2）：115－117．

[9]邓磊，钱锁开，熊鹏举，等．早期高压氧治疗低温环境下重型颅脑损伤的临床疗效观察[C]．//第八届全国创伤学术会议论文集，2011：661．

[10]Ayvaz S，Kanter M，Aksu B，et al．The effects of hyperbaric oxygen application against cholestatic oxidative stress and hepatic damage after bile duct ligation in rats[J]．Journal of Surgical Research：Clinical and Laboratory Investigation，2013，183(1)：146－155．

[11]孟庆忠．67例重度颅脑损伤患者的诊断与治疗[J]．中国保健营养（上旬刊），2013，23（6）：2932－2933．

[12]王渊，唐安华，肖振鹏，等．早期机械通气联合亚低温治疗急性重型颅脑损伤疗效观察[J]．山东医药，2011，51（20）：64－65．

Clinical application analysis of early mild hypothermia combined with late hyperbaric oxygenation in treatment of severe craniocerebral trauma

MENG Peng
Department of Neurosurgery,Zibo Central Hospital in Shandong Province,Zibo255036,China

Objective To explore the clinical application effects of early mild hypothermia combined with late hyperbaric oxygenation in the treatment of severe craniocerebral trauma．Methods One hundred patients with severe craniocerebral trauma treated in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the observation group,with 50 patients in each group．The control group was given conventional treatment and the observation group was given early mild hypothermia combined with late hyperbaric oxygenation on the basis of the control group．Both groups were observed for 7 days．Results After 7 days of treatment, the intracranial pressure of both groups reduced significantly and the improvement situation of the observation group was more significant．At hospital discharge,the blood oxygen saturation and GCS scores of both groups elevated significantly, and the observation group was significantly higher than the control group in the blood oxygen saturation and GCS score．The observation group was significantly lower than the control group in the mortality rate and significantly better than the control group in the prognosis(P＜0．05)．Conclusion In the treatment of severe craniocerebral trauma,the application of early mild hypothermia combined with late hyperbaric oxygenation shows good efficacy and can effectively improve the patients’prognosis,reduce the incidence of complications and improve the patients’quality of life．

Severe craniocerebral trauma;Hypothermia;Hyperbaric oxygen

R459.6

B

1673-9701（2015）27-0072-03

2015－04－17）