赵芳 吴连拼

1．浙江中医药大学附属江南医院内一科，浙江杭州311201；2．温州医科大学附属第二医院心内科，浙江温州325000

阿托伐他汀联合丹红注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

赵芳1吴连拼2

1．浙江中医药大学附属江南医院内一科，浙江杭州311201；2．温州医科大学附属第二医院心内科，浙江温州325000

目的探讨阿托伐他汀联合丹红注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取2010年1月～2015年1月在我院就诊的80例冠心病心绞痛患者为研究对象，将纳入的80例冠心病心绞痛患者根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，各40例，所有患者均予吸氧、休息、及硝酸酯类、他汀类、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等常规药物治疗。对照组给予阿托伐他汀片20 mg，每晚睡前口服，连用2周；观察组同时联合丹红注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL稀释后静滴，1次/d，连用2周。结果观察组治疗后的总有效率为95．0%，对照组治疗后的总有效率为70．0%，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者治疗后的纤维蛋白原、血沉均较治疗前显著降低，且显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者治疗后的心绞痛发作频率及心绞痛发作持续时间较治疗前显著降低，且显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀联合丹红注射液治疗冠心病心绞痛可以显著提高疗效，减少心绞痛发作次数，值得推广和应用。

冠心病心绞痛；阿托伐他汀；丹红注射液；纤维蛋白原；血沉

冠心病心绞痛是内科的常见病、多发病，胸闷、心绞痛、心悸等为其常见临床表现，目前随着生活水平的提高，其发病率逐年增加。冠心病心绞痛若不及时治疗，易引发心肌梗死，情况严重时甚至导致死亡。冠心病心绞痛治疗的关键是扩张冠状动脉及降低心肌耗氧量[1]。丹红注射液是治疗冠心病心绞痛的中药制剂，主要成份是丹参素、红花，具有通脉舒络、活血化瘀，改善心肌供血供氧，防止动脉粥样硬化等作用[2]。他汀类药物除了具有调脂作用外，还具有通过消退体内粥样斑块起到预防冠心病、降低患者心血管事件风险的作用[3]。阿托伐他汀是预防心血管事件的首选用药，研究证实，其在阻断与预防血管疾病发生、发展方面具有重要作用[4]。2010年1月～2015年1月，我院应用丹红注射液联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛40例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2015年1月在我院就诊的80例冠心病心绞痛患者为研究对象，均经心电图、心肌酶、血脂等实验室检查确诊，排除心力衰竭、其他器质性心脏病、严重肝肾功能不全者，孕妇或哺乳期女性及药物过敏者。将纳入的80例冠心病心绞痛患者根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，各40例。对照组中，男22例，女18例，年龄65～78岁，平均（65．5±7．3）岁，病程8个月～12年。观察组中，男21例，女19例，年龄52～78岁，平均（67．5±6．5）岁，病程1～13年。两组入选患者的性别、年龄、病程、冠心病心绞痛类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。两组患者的临床资料见表1。

表1 两组入选患者的临床资料比较

1.2 治疗方法

所有患者均予吸氧、休息、及硝酸酯类、他汀类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等常规药物治疗。对照组给予阿托伐他汀片（立普妥，辉瑞制药有限公司）20 mg，每晚睡前口服，连用2周；观察组同时联合丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866）40 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL稀释后静滴，1次/d，连用2周。

1.3 疗效评价[4]

显效：胸闷痛症状消失或明显减轻，可不用硝酸酯类药物，伴随症状消失或明显减轻，心电图正常或明显改善；有效：胸闷痛症状减轻，发作次数及持续时间减少50%以上，硝酸酯类药物用量减少50%以上，伴随症状及心电图有改善；无效：胸闷痛次数及持续时间无改变，硝酸酯类药物用量无减少，伴随症状及心电图无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

①临床疗效；②纤维蛋白原、血沉；③心绞痛发作频率及心绞痛发作持续时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率95.0%，对照组治疗后的总有效率70.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组治疗后的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

观察组患者治疗后的纤维蛋白原、血沉均较治疗前显著降低，且显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后纤维蛋白原、血沉比较（s）

表3 两组患者治疗前后纤维蛋白原、血沉比较（s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别n纤维蛋白原（g / L）血沉（m m / h）观察组4 0 4 0治疗前治疗后t值P对照组4 0 4 0治疗前治疗后t值P t两组干预后值P 3 . 2 4 ± 0 . 2 3 2 . 1 8 ± 0 . 3 1*#2 . 3 4 7＜0 . 0 5 3 . 2 0 ± 0 . 1 7 2 . 9 2 ± 0 . 6 7*2 . 1 8 6＜0 . 0 5 2 . 3 6 9＜0 . 0 5 2 6 . 1 1 ± 2 . 4 5 1 5 . 3 4 ± 1 . 2 3*#6 . 5 3 2＜0 . 0 5 2 5 . 8 9 ± 2 . 1 3 2 1 . 3 4 ± 2 . 2 8*6 . 1 3 4＜0 . 0 5 5 . 1 3 7＜0 . 0 5

2.3 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

观察组患者治疗后的心绞痛发作频率及心绞痛发作持续时间较治疗前显著降低，且显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

2.4 用药安全性观察

两组患者治疗前后未见明显肝肾功能异常，均顺利完成治疗，无一例中途退出。

表4 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较（s）

表4 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较（s）

注：与治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，#P＜0．05

组别n心绞痛发作频率（次/ d）心绞痛发作持续时间（m i n /次）观察组治疗前治疗后4 0 4 0 t值P对照组治疗前治疗后4 0 4 0 t值P t两组干预后值P 2．3 4 ± 0．1 2 1．0 8 ± 0．0 9 2．3 1 2＜0．0 5 2．3 6 ± 0．1 3 1．2 5 ± 0．0 9 5．7 5 4＜0．0 5 2．3 4 2＜0．0 5 5．4 3 ± 0．6 1 4．0 7 ± 0．3 9 3．3 2 7＜0．0 5 5．4 2 ± 0．4 9 4．6 1 ± 0．1 2 3．2 8 5＜0．0 5 2．8 2 3＜0．0 5

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起心肌暂时性急性缺血、缺氧，临床表现主要为胸闷、心绞痛、心悸等。冠心病心绞痛中医属于“心痛”、“胸痹”范畴，本病是由于正气亏虚，痰浊，瘀血，气滞，寒凝而引起心脉痹阻不畅所致[5，6]。因此，冠心病心绞痛治疗的关键是降低血脂、血液黏度及减少血小板聚集，扩张冠状动脉，改善供血供氧，达到通脉舒络、活血化瘀[7－9]。阿托伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂类，是新一代的降脂、调脂药物，降脂作用明显。且研究显示，阿托伐他汀除了降脂作用外，还具有抑制巨噬细胞及血小板的活性，调节免疫细胞功能、抑制炎症反应、抑制血管平滑肌细胞迁移并增强血管内皮细胞一氧化氮合酶的合成能力，从而起到改善血管内皮细胞功能、稳定动脉粥样硬化斑块发展以及抑制血小板聚集、血栓形成的作用[10－12]。刘子兴等[4]将120例冠心病心绞痛患者120例分为对照组（单硝酸异山梨酯片）和观察组（阿托伐他汀钙），每组60例，结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（95%vs 80%，P＜0．05）；观察组的平均症状缓解时间短于对照组，证实阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛疗效显著，症状缓解时间短。丹红注射液主要成分为丹参和红花，丹参具有活血通经、排脓生肌、专调经脉、理骨筋酸痛、生心血、去恶血的功效。红花具有活血化瘀、散湿祛肿的功效。现代研究显示，丹参可扩张微血管径，扩张动脉，降低血管阻力，降低血液黏度，增强红细胞变形能力，改善微循环。红花具有提高红细胞变形性，改善血液黏度，降低血管外周阻力、扩张冠脉，增加冠脉血流量、抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解，从而抑制血栓形成等作用[13－17]。王剑伟等[18]将96例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，每组48例，两组患者均给予阿托伐他汀口服，治疗组加用丹红注射液连续治疗2周，结果显示，阿托伐他汀联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效优于对照组（P＜0．05）；治疗组心电图总有效率明显高于对照组（P＜0．05），证明阿托伐他汀联合丹红注射液能明显改善不稳定型心绞痛临床症状及提高临床疗效。本研究观察组将上述两种药物联用，结果证实，观察组治疗后的总有效率为95．0%，显著高于对照组的70．0%（P＜0．05）。且观察组患者治疗后的纤维蛋白原、血沉均较治疗前显著降低，且显著低于对照组（P＜0．05）。观察组患者治疗后的心绞痛发作频率及心绞痛发作持续时间较治疗前显著降低，且显著低于对照组（P＜0．05）。与苏蕊雅等[19－22]报道的观点是相符的，说明阿托伐他汀联合丹红注射液治疗冠心病心绞痛可以显著提高疗效，减少心绞痛发作次数，值得推广和应用。

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Clinical observation of atorvastatin combined with Danhong injection in treating of angina pectoris of coronary heart disease

ZHAO Fang1WU Lianpin2
1．Department of First Internal Medicine,Jiangnan Hospital Affilliated to Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou311201,China;2．Department of Cardiology,the Second Hospital Affiliated Wenzhou Medical University, Wenzhou325000,China

Objective To explore the clinical effect of atorvastatin combined with Danhong injection in the treatment of angina pectoris．Methods From January 2010 to January 2015 in our hospital，80 cases of coronary heart disease angina pectoris patients were selected as the research object,80 cases of coronary heart disease angina pectoris patients according to the random number table method were randomly divided into observation group and control group,each of 40 cases,all the patients were treated with oxygen,rest,and nitrate,statins,beta blockers,calcium channel blockers routine drug therapy．The control group was given atorvastatin simvastatin tablets 20 mg,orally at bedtime 14 d;observation group combined with Danhong injection 40 mL,adding 5%glucose injection 250 mL dilution after intravenous drip,1 time/d,qd for 2 weeks．Results The total effective rate of the observation group was 95．0%,and the total effective rate in the control group was 70．0%,there was significant difference in effective rate between two groups(P＜0．05)．After treatment,fibrinogen,erythrocyte sedimentation rate(ESR)in observation group were significantly lower than that before treatment,and was significantly lower than that of the control group,the difference was significant between two groups(P＜0．05)．The frequency of angina attacks and the duration of angina attacks in the observation group were significantly lower than those of the control group,and the difference was significantly(P＜0．05)．Conclusion Atorvastatin combined with Dan hong injection in treatment of angina pectoris can significantly improve the efficacy,reduce the number of angina attacks,it is worth promoting and application．

Coronary heart disease angina;Atovatatin;Danhong injection;Fibrinogen;ESR

R541.4

B

1673-9701（2015）27-0024-03

2015－06－08）

浙江省医学会临床科研基金项目（2013ZYC－A31）