张胜冬

本钢总医院神经外科，辽宁本溪117000

外伤性脑梗塞400例临床诊疗研究

张胜冬

本钢总医院神经外科，辽宁本溪117000

目的 探讨外伤性脑梗塞的治疗方法，从而提高治疗效果。方法随机选取自2007年1月—2014年9月来该院就诊的400例外伤性脑梗塞患者。并对其临床表现、诊断以及治疗等情况进行分析。结果按照GOS回复标准对患者的术后情况进行评价，其中恢复良好的患者有100例（25%），中残的患者有130例（32.5%），重残的患者有70例（17.5%），植物生存的患者有30例（7.5%），死亡的患者有70例（17.5%）。结论外伤性脑梗塞的发病机制种类多而且复杂，因此患者应该及时到医院就诊，并进行相关治疗，对降低患者的致残和致死率有着很大的效果。

外伤性脑梗塞；发病机制；诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取自2007年1月—2014年9月来该院就诊的400例外伤性脑梗塞患者。其中男性患者270例，女性患者130例，年龄均在4～70岁之间。导致患者出现外伤性脑梗塞症状的原因：车祸遭撞击230例，由高处坠落130例，重度打伤40例。而且在这400例患者中，以前从未有过脑梗塞史。

1.2 临床表现

400例外伤性脑梗塞患者均于受伤后24 h之内送往医院，并且无昏迷的患者190例，意识出现障碍的患者210例。患者入院后，以GCS评分标准对其进行检查，GCS=13～15分的患者60例，GCS=9～12分的患者150例，GCS=6～8分的患者50例，GCS=3～5分的患者140例。患者入院时因颅内高压的影响均伴有头痛、恶心以及呕吐等症状的发生。

入院后对患者进行常规方法的治疗，即止血、神经营养以及脱水等，入院7 d之内对患者进行头颅CT的检查，发现不同的患者梗塞灶的大小是不一样的，并且有脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿或者脑内血肿的患者260例，有脑挫裂伤伴多发脑内血肿的患者80例，有外伤性蛛网膜下腔出血的患者有40例，有脑挫裂伤的患者20例。出现单瞳散大症状的患者有100例，出现双瞳散大的患者有80例。之后再对患者进行头颅CT复查，发现梗塞灶面积扩大，且脑梗塞发生的部位中大脑前动脉供血区出现问题的患者有130例，中动脉供血区发生障碍的患者有230例，后动脉供血区发生障碍的患者有40例。

1.3 治疗方法

对这400例患者进行治疗过程中，采用保守药物治疗法的患者150例；在药物治疗法的基础上结合手术治疗的患者250例。首先在这250例患者常规检查完成后进行开颅手术，以清除血肿并且去除骨瓣，从而降低患者颅内的高压，同时给予生理盐水进行反复冲洗，手术完成后3 d内对患者进行头颅CT复查。150例采用保守治疗法的患者给予药物治疗后，有50例患者的意识障碍程度加重，对其头颅CT进行复查见脑梗塞灶面积有扩大的现象，中线偏移距离超过1～1.5 cm，急需要进行开颅清除血肿同时去除骨瓣减压手术。400例患者均给予扩血管药物、钙离子拮抗剂、脱水剂等药物进行治疗，同时定期对患者进行腰穿释放脑脊液或者持续腰大池引流。

2 结果

入院7 d之内对患者进行头颅CT的检查，发现不同的患者梗塞灶的大小是不一样的：①有脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿或者脑内血肿的患者260例，有脑挫裂伤伴多发脑内血肿的患者80例，有外伤性蛛网膜下腔出血的患者有40例，有脑挫裂伤的患者20例。②出现单瞳散大症状的患者有100例，出现双瞳散大的患者有80例。③由头部外伤引起的脑梗塞谓之外伤性脑梗塞。这种病多见于青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24 h以内。而伤后2周或立即出现症状者较少见，脑血管造影，CT或核磁共振检查，可以帮助确诊。再对患者进行头颅CT复查，发现梗塞灶面积扩大，且脑梗塞发生的部位中大脑前动脉供血区出现问题的患者有130例，中动脉供血区发生障碍的患者有230例，后动脉供血区发生障碍的患者有40例。按照GOS恢复标准来评价治疗的结果，具体结果见下表1。

表1 GOS恢复标准评定结果[n（%）]

3 讨论

外伤性脑梗塞主要是脑外伤受损后，导致脑颅损伤的一种较为严重的并发症之一，并且致残以及致死率比较高，发病机理非常复杂，常由头颅CT检查发现梗塞灶而确诊为外伤性脑梗塞[1]。其发病机制主要有以下几个方面的原因。首先，是由脑血管壁损伤引起的。因脑部出现的创伤导致脑血管壁以及内膜出现损伤，血管损伤引起血管收缩形成血栓，从而引起脑梗塞现象的发生。其次，由脑血管痉挛引起。脑血管痉挛的发生最主要的原因是由SAH引起的，尤其是当颅脑外伤的合并导致SAH发病率升高到40%以上时，因脑组织缺血而出现脑梗塞。并且有研究发现，当血管中释放出如儿茶酚胺等收缩血管的物质时，极易会造成脑血管痉挛的现象的发生。再次，患者的颅脑受到损伤之后，由于脱水剂以及利尿剂等药物的使用，使患者的液体入量受到限制，饮食量就会有所降低，进而会使其血液粘稠度不断上升，而脑挫裂伤、颅内水肿等症状引起颅内压上升，血流缓慢、血流量减少，导致血小板不断聚集从而形成了血栓，最终引发脑梗塞[2]。最后，由再灌注损伤引起。再灌注损伤能够产生使脂质、蛋白质以及核酸过氧化的自由基，这样就会使得细胞膜受到损坏而导致细胞坏死、溶解，甚至出现脑梗塞[3]。

对患者的外伤性脑梗塞进行治疗重点在于对其进行有效的预防，这对提高外伤性脑梗塞的治疗效果有着重要的作用[4-5]。如果患者的颅内损伤没有手术指标或者梗塞灶的面积比较小（即梗塞灶的直径不大于4 cm），或者患者的意识障碍有所改善，中线位移低于0.5 cm的情况下，那么以保守治疗即药物治疗法为主。即一方面使用止血药进行止血。一般情况下，患者患外伤性脑梗塞的早期阶段采用止血药，并且该药物的使用不能超过3 d，同时在用止血药期间要时刻注意观察患者的凝血时间以及D2聚体的变化情况[6]。

虽然将药物保守治疗方法与手术治疗相结合，能够使外伤性脑梗塞患者治疗的有效率达到92.5%[7]，但是重残和植物生存的患者就能够达到25%[8]，恢复效果良好的患者仅有25%，充分说明综合治疗方式虽然能够降低患者的死亡率，但是并未达到理想的治疗效果[9]。

外伤性脑梗塞产生的后果比较严重，治疗效果也较差。而且已经有不少学者在不断研究，例如在采用综合治疗方法的过程中，注入尼克酰胺或者其他物质以改善患者的治疗效果。而且我院在极力完善外伤性脑梗塞的预后治疗，但是如何有效预防脑梗塞的发生以及减轻脑颅的损伤仍是我院研究的重点内容。只有不断积极的探索和完善，才能提高患者外伤性脑梗塞的治疗效果，降低患者的致残率和致死率。

[1]袁军辉,冀军玲,马国峡，等.外伤性脑梗塞52例临床诊疗体会[J].陕西医学杂志,2012,41(3):374.

[2]欧阳锡华,贾军,仪立志，等.外伤性脑梗死25例临床诊治分析[J].医学临床研究,2012,29(2):265-267.

[3]李伟.23例外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定分析[J].中外医疗,2013,32 (20):3-5.

[4]冯裕修,陈智国,蔡望青.外伤性脑梗塞的临床治疗体会(附51例报告)[J].岭南现代临床外科,2014（3）:325-328.

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[6]庄之剑,王青松,林婷婷,等.外伤性脑梗塞33例临床分析[J].海南医学, 2013（1）:80-82.

[7]郭洪涛.外伤性脑梗塞28例诊治分析[J].中国民族民间医药,2013（7）: 128.

[8]朱厚荣.外伤性脑梗塞23例分析[J].临床医药实践,2010（6）:337-338.

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Clinical Diagnosis and Treatment of Traumatic Cerebral Infarction in 400 Cases

ZHANG Sheng-dong
Department of Neurosurgery,General Hospital of Benxi Iron and Steel Company，Benxi 117000 China

ObjectiveTo explore the pathogenesis of traumatic cerebral infarction and treatment methods,so as to improve the treatment effect.MethodsFrom 2007 January to 2014 September in our hospital for treatment of 400 cases of traumatic cerebral infarction.And the clinical manifestation,diagnosis and treatment were analyzed.ResultsAccording to GOS standard to evaluate the recovery of patients after surgery,the good recovery of patients100 cases(25%),moderate disability has 130 cases of patients (32.5%),severe disability in patients with 70 cases(17.5%),plant survival in patients 30 cases(7.5%),death 70 of patients cases (17.5%).ConclusionThe types ofpathogenesis of traumatic cerebral infarction were many and complex,so the patient should have treatment in time to the hospital,and related treatment,so as to improve the treatment effect,to reduce patient morbidity and mortalityhas important significance.

Traumatic cerebral infarction;Pathogenesis;Diagnosis

R743.33

A

1674-0742（2015）05（a）－0084-02

2015-02-07）

张胜冬（1980-），男，黑龙江大庆泰康镇人，硕士，主治医师，主要从事本钢总医院神经外科脑血管病治疗。