彭国荣，关开华，韦巍

河池市第一人民医院麻醉科，广西宜州 546300

不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响研究

彭国荣，关开华，韦巍

河池市第一人民医院麻醉科，广西宜州 546300

目的探讨不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响。方法整群选取该院2013年5月—2014年8月收治的92例腹腔镜妇科手术患者为研究对象,乱数表法随机分成A、B两组，每组46例。B组采用插管全麻，A组则采用腰麻联合硬膜外麻醉方案完成麻醉。记录各时间点两组患者血流动力学指标变化及呼吸功能指标变化情况。结果①A组气腹前各血流动力学指标与气腹后（T2、T3）、排气后指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，B组气腹前后各血流动力学指标对比差异有统计学意义（P<0.05）；②气腹前后，两组患者血氧饱和度对比差异无统计学意义（P>0.05），呼气末二氧化碳分压对比差异有统计学意义（P<0.05）；B组气腹前后潮气量气道压对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论腰-硬联合麻醉方案应激反应更小，血流动力学波动平缓，对腹腔镜妇科手术CO2气腹患者呼吸循环功能影响较低，值得临床推广。

麻醉方法；腹腔镜妇科手术；CO2气腹；呼吸循环功能

人工气腹是妇科腹腔镜手术的先决条件之一，临床研究证实[1-2]，不同麻醉方案对患者腹腔镜妇科手术 CO2气腹后呼吸及循环功能损伤程度不同。该次研究整群选取2013年5月—2014年8月收治的92例就诊患者为研究对象，以探讨不同麻醉方法对对呼吸与循环功能的影响，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院于2013年5月—2014年8月收治的92例腹腔镜妇科手术患者为研究对象,ASA评分：Ⅰ级78例，Ⅱ级14例。根据乱数表法随机分成联合麻醉阻滞组（A组）和全麻组（B组）两组，每组46例。该次受试的92例患者均于术前行常规实验室检查与影像学检查，检查结果无异常情况显示。A组中男性和女性分别28例、18例，患者年龄18~43岁，平均（29.4±7.1）岁。B组中男性和女性分别30例、16例，患者年龄22~46岁，平均（30.1±6.8）岁；两组患者在一般资料对比上差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均于术前12 h禁食，术前0.5 h苯巴比妥钠0.1 g，肌注，阿托品0.5mg，肌注。

1.2.1 B组采用插管全麻 ①咪达唑仑0.1mg/kg+芬太尼0.004mg/kg+丙泊酚5.5mg/kg+阿曲库铵0.8mg/kg行麻醉诱导；②气管插管机控呼吸；③维持麻醉：吸入2%异氟醚，丙泊酚6mg/（kg·h），微泵静注。

1.2.2 A组采用腰麻联合硬膜外麻醉 ①诱导麻醉；咪达唑仑0.05mg/kg+1/2氟芬合剂，静注；②辅助麻醉：人工气腹时0.8mg/kg丙泊酚静脉推注，后微泵静注4 mg/（kg·h）丙泊酚直至手术结束前5min；③术中常规面罩吸氧。

1.3 观察指标

分别于气腹前（T1）、气腹后10分钟（T2）、气腹后0.5 h（T3）及排气后10min（T4）四个时间点测量并准确记录两组患者血流动力学指标（血压、心率）变化及呼吸功能指标（脉搏氧饱和度、呼气末CO2分压、及潮气量气道压）变化情况[3]。

1.4 统计方法

采取SPSS 17.0统计学软件对上述数据进行处理，以（x±s）表示，采取t检验；对比以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血流动力学指标变化情况分析

A组气腹前各血流动力学指标与气腹后（T2、T3）、排气后指标对比差异无统计学意义 (P>0.05)，B组气腹前后各血流动力学指标对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后呼吸功能指标变化情况分析

气腹前后，两组患者血氧饱和度对比差异无统计学意义（P>0.05），呼气末CO2分压对比差异有统计学意义（P<0.05）；B组气腹前后潮气量气道压对比差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。

表1 治疗前后血流动力学指标变化情况（x±s）

表2 治疗前后呼吸功能指标变化情况分析（x±s）

3 讨论

临床研究证实[4-5]，CO2气腹是实施腹腔镜妇科手术的必要条件，其使用的CO2气体对患者呼吸及循环系统存在毒副作用，可能引起高碳酸血症[6-7]，对患者生命健康安全不利。如何选择最佳麻醉方案减轻人工气胸对呼吸循环功能损害成为当前各医师探寻的热门话题。

妇科腹腔镜手术需要行CO2气腹并持续保持一定压力，加之头低足高位，对呼吸及循环系统均有不良影响，故麻醉要求必须起效快速，术后迅速苏醒，避免气腹性生理损害，减少术后疼痛及其引起的血流动力学变化和并发症发生率[8-9]；同时，由于老年患者多合并有多种慢性疾病，各种生理机能衰退，麻醉和手术耐受性较差，易发生严重呼吸和循环改变，导致心血管意外，故麻醉不仅要达到足够深度，保证镇痛和肌松充分，有效抑制伤害性应激反应，而且应对生理功能干扰小，保持心血管系统的稳定[10-11]。

Goulson DT.[10]研究认为麻醉、手术可引起机体糖代谢的明显改变，使糖分解代谢活动升高，儿茶酚胺释放增加，血糖升高，糖耐量降低。同时伴组织葡萄糖利用降低，血糖升高与机体的应激反应程度直接相关。CO2气腹后血糖较气腹前升高且随气腹时间延长及PETCO2的上升而进一步升高，提示腹腔镜手术虽然切口小，由于手术、气腹、体位变化(头高脚底)等亦会使患者产生较明显的应激反应，其应激反应的大小与气腹时间长短及PETCO2升高的程度有关，气腹放气后，血糖较放气前下降。王竹梅等[11]经研究认为，手术应激时，糖耐量降低，KG值减少及血糖升高的重要原因并非胰岛素分泌障碍，而与应激下机体对内源性胰岛素的敏感性降低有关。该次研究发现，A组气腹前各血流动力学指标与气腹后（T2、T3）、排气后指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，B组气腹前后各血流动力学指标对比差异有统计学意义 （P<0.05）；气腹前后，两组患者血氧饱和度对比差异无统计学意义（P>0.05），呼气末CO2分压对比差异有统计学意义（P<0.05）；B组气腹前后潮气量气道压对比差异有统计学意义（P<0.05）。与相关学者[12]的研究结果相近。采用腰-硬麻醉方案的A组患者气腹前后血流动力学波动及呼吸功能指标变化较采用插管全麻的B组患者平缓，且A组在麻醉过程中于患者体内注射麻药用药剂量少，可有效降低术后呼吸系统并发症发生风险，缩短患者苏醒时间，更利于其预后质量的提高。这一结果说明腰-硬麻醉较插管全麻而言，阻隔外周伤害对中枢传导效果明显[12-13]，能有效降低阻隔区域内交感神经张力，达到代偿体循环外周阻力的目的，以此减轻CO2气腹引起的内脏牵拉不适症状[14]，减轻不良反应发生几率，改善呼吸机循环功能损伤，提高患者生活质量。

综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉方案较插管全麻方案而言，患者应激反应更小，血流力学波动平缓，对其呼吸及循环功能影响小，更利于腹腔镜妇科手术CO2气腹患者预后质量的提升。

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Effect of Different AnesthesiAon Respiratory and Circulatory Function of Patients using CO2 PneumoperitoneuMin Gynecologic Laparoscopic Surgery

PENG Guo-rong,GUAN Kai-hua,WEIWei
Department of Anesthesiology,The First Peop le's Hospital of Hechi,Yizhou,Guangxi,546300 China

ObjectiveTo investigate the effect of different anesthesiAon respiratory and circulatory function of patients using CO2pneumoperitoneuMin gynecologic laparoscopic surgery.Methods92 patientswho received laparoscopic gynecologic surgery in our hospital in recent 1 year were selected as the research object and randoMly divided into A,B two groups,46 patients in each group.Intubation anesthesiAwas used in group B,while combined spinal and epidural anesthesiAwas conducted in group A. Changes in hemodynamics and respiratory function of two groupswere recorded.Results①Agroup gas chesteach hemodynamic indexes and pneumothorax (T2,T3),exhaust after index comparison was not statistically significant(P>0.05),B group before and after pneumothorax contrast dynamic index of each blood significantly (P<0.05);② pneumothorax,two groups of patients blood oxygen saturation had no significantly difference(P>0.05),divided pressure contrastmarkedly end tidal carbon dioxide(P<0.05);B group before and after pneumothorax tidal volume airway pressure differences obviously (P<0.05).Conclusionwith lower stress and steady hemodynamics,combined spinal epidural anesthesiAhas low impact on respiratory and circulatory function of patients using CO2 pneumoperitoneuMin gynecologic laparoscopic surgery,so it isworth the clinical promotion.

Anesthesia;Laparoscopic gynecologic surgery;CO2 pneumoperitoneum;Respiratory and circulatory function

R59

A

1674-0742（2015）06（b）－0013-03

2015-03-17）

彭国荣（1972－），男，广西宜州人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。