杨慎玺

徐州市沛县人民医院骨科，江苏徐州221600

老年股骨转子间骨折3种内固定治疗方法的比较分析

杨慎玺

徐州市沛县人民医院骨科，江苏徐州221600

目的探讨比较对老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端锁定板、动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)治疗的临床效果。方法随机选取该院于2011年10月-2014年10月收治的100例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，分为观察组(股骨近端锁定板治疗)40例、对照A组(DHS治疗)30例，对照B组(DCS治疗)30例。结果观察组的优良率为92.50%，显著高于对照组A组、对照组B组的73.33%、70.00%，且观察组的并发症发生率为10.00%，显著低于对照组A组、对照组B组的30.00%、36.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论相对于DHS、DCS固定，对老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端锁定板治疗，疗效显著，术后并发症少，值得推广。

股骨转子间骨折；股骨近端锁定板；动力髋螺钉；动力髁螺钉

股骨转子间骨折是一种常见的髋部骨折症状，约占髋部骨折35%左右，常见于老年人[1]。患者的主要症状表现为局部疼痛、肿胀、压痛等，给患者带来极大的痛苦。目前，手术内固定是治疗老年股骨转子间骨折的常见方法，为了分析股骨近端锁定板、DHS、DCS三种内固定方法在老年股骨转子间骨折临床中的应用效果，该院对2011年10月-2014年10月收治的100例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1援1一般资料

随机选取该院于2011年10月-2014年10月收治老年股骨转子间骨折患者100例。将患者分为观察组与对照A组、对照B组，分别为40例、30例、30例。观察组：男23例，女17例，年龄53～86岁，平均为(66.7±6.5)岁。对照A组：男18例，女12例，年龄56～85岁，平均为(65.8±6.7)岁。对照B组：男20例，女10例，年龄54～87岁，平均为(66.4±6.8)岁。所有患者均有外伤史及经X线摄片检查确诊。三组患者的各项一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可作对比。

1.2 方法

观察组采用股骨近端锁定板治疗，连续硬膜外麻醉，取平卧位，患髋稍垫高，复位满意后于股外侧大转子上2 cm处作一道向下延长的纵形切口，将阔筋膜、股外侧肌切开，使骨折处与股骨基底部充分显露出来，其次在C形臂X线机透视下进行骨折断端的复位，复位后在股骨近端外侧置入锁定钢板，并在锁定套筒的指引下沿股骨颈方向置入3枚导针，最后C臂X线正侧位透视下将导针逐一拔除，并将3枚锁定螺钉拧入，以固定股骨头颈部，且与钢板远端拧进3枚锁定螺钉。

对照A组给予DHS治疗，在股骨大转子顶点作纵形直切口，依次进行皮肤、皮下组织、深筋膜及阔筋膜的切开，并于大转子下3 cm处按10°前倾角与135°颈干角沿股骨颈方向将定位导针导入，经X线机透视证实在股骨颈中下的1/3处，侧位于股骨颈中心，沿导针向股骨头方向将主钻头钻入，攻丝后拧入加压主螺钉，钉头处在股骨头下1 cm处，并用钛板套着钉尾，同时于远段分别钻孔、攻丝及拧入皮质骨螺钉固定钛板，最后将导针取出，并拧紧尾部螺钉加压。

对照B组给予DCS治疗，该术式除了螺钉的紧针点及角度和DHS不同外，其他步骤均为一样。选用角度为90°的DCS钉板，故进针点应位于大转子稍下方，保持和股骨干纵轴呈90°，并通过正位X线透视，显示主螺钉应位于大转子至股骨头中心稍偏下处，而侧位应处在股骨颈中轴线上。术后3组患者均给予常规抗感染治疗5～7 d，并于24～48 h内将引流管拔除。

1.3 观察指标

观察与对比三组患者的治疗效果及术后并发症发生情况。

1.4 疗效判定

根据Harris评分标准[3]进行评分：①优：Harris评分＞90分；②良：Harris评分为81～90分；③可：Harris评分为70～80分；④差：Harris评分为＜70分。优良率=(优+良)/总例数×100%

1.5 统计方法

用SPSS 22.0统计软件对所有为数据进行分析和处理，计数资料用χ2检验，用百分率表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的优良率为92.50%，显著高于对照组A组、对照组B组的73.33%、70.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 临床疗效的对比

2.2 术后并发症的比较

观察组的并发症发生率为10.00%，显著低于对照组A组、对照组B组的30.00%、36.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 并发症发生率的对比

3 讨论

股骨转子间骨折是一种多发于老年人的损伤，由于老年人的骨质疏松，当受到外力作用下，容易导致股骨转子间骨折的发生。目前，内固定手术是治疗股骨转子间骨折的常见手段，而内固定方式多种多样，不同的内固定方式效果各异[4]。DHS、DCS都是骨科临床中的常见内固定方式，虽能取得一定的治疗效果，但存在术中出血量大、术后并发症多等缺陷，尤其是并发症，主要是由于DHS、DCS容易偏心固定，且连接处的应力增加，钉头切力增加等引起的，从而限制DHS、DCS技术的发展。

股骨近端锁定板是一种具有弹性的内固定支架，是根据股骨近端解剖形态制成的角度稳定性钢板，其头端仅有锁定孔，在打入螺钉后的角度是固定的，各个螺钉呈同角度，在锁定后能形成一个整体，从而有利于提升内固定在松质骨中的把持能力，尤其是对于老年患者，因老年患者普遍存在骨质疏松症，通过应用股骨近端锁定板，可提升内固定的把持能力[5]。钢板的远端螺钉孔为加压与锁定结介孔，在手术过程中可对骨折进行间接复位，有利于提高锁定的稳定性[6]。锁定钢板并非将生硬地将骨折部位与其周围区域固定起来的，其具有一定的弹性范围，可在不造成骨折部位移位的前提下进行，且角度稳定良好及具有良好的应力分散作用，有利于避免应力引起的螺钉折断、钉头切出等并发症，从而有利于促进骨折的愈合[7]。另外，股骨近端锁定板术中的切口比较小，在置入后对骨折端血运的影响比较小，且固定稳定性高，能有效避免骨折复位后出现移位及锁定板松动等不良现象，有利于促进关节功能的恢复[8]。

该研究中，观察组的治疗优良率为92.50%，显著高于对照组A组、对照组B组的73.33%、70.00%，且观察组的并发症发生率为10.00%，显著低于对照组A组、对照组B组的30.00%、36.00%。由此可见，相对于DHS、DCS固定，股骨近端锁定板固定在老年股骨转子间骨折中的应用，固定效果较好，有利于减少术后并发症的发生，安全有效，值得推广。

[1]张建国.股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折26例应用体会[J].医药论坛杂志,2013,27(12):103-104.

[2]闫石,刘振虹,赵成亮,等.应用股骨近端锁定钉板治疗老年股骨转子间骨折[J].中国现代医学杂志,2014,20(10):74-76.

[3]陈祖彦,张育志,卢致顺,等.股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨转子间骨折体会[J].中国矫形外科杂志,2014,23(18):1718-1720.

[4]李必奎,陈周兵,徐富生.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折[J].中国修复重建外科杂志,2011,24(10):1273-1275.

[5]王升,李强,陈长青,等.股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折的临床观察[J].中国临床研究,2013,30(1):33.

[6]王义国,陈明,胡继坤,等.老年股骨转子间骨折3种内固定治疗方法的比较[J].中国骨伤,2013,8（6）:651-655.

[7]陈沛波,孙少鸿,林滨.三种内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国医药指南,2012,36（11）:21-22.

[8]袁光华,梅永珍,黄红光,等.股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折临床疗效观察[J].骨科,2014,5（4）:225-228.

Comparative Analysis of Three Kinds of Fracture Fixation Methods Intertrochanteric

YANG Shenxi
Department of orthopedics,Peixian people's Hospital of Xuzhou city,Xuzhou 221600,China

ObjectiveDiscussion comparison intertrochanteric femur fractures treated with locking plates,dynamic hip screw (DHS),dynamic condylar screw(DCS)treatment of clinical results.MethodsRandomly selected patients with intertrochanteric fractures of 100 cases from the hospital in 2011 October to 2014 October were fracture,divided into two groups(treatment of proximal femoral locking plate)40 patients in the control group A(DHS treatment)30 patients in the control group B(DCS treatment)of 30 cases.ResultsGood observation group was 92.50%,73.33%was significantly higher in group A,group group B,70.00%,and the observation group was 10.00%complication was significantly lower than the control group A control group 30.00%group B, 36.00%,was statistically significant(P＜0.05).ConclusionRelative to the DHS,DCS fixed for intertrochanteric femur fractures treated with locking plate treatment,a significant effect,fewer complications,worthy of promotion.

Intertrochanteric fractures;Proximal femoral locking plate;DHS;Dynamic condylar screw

R687.3

A

1674-0742（2015）03（b）-0098-02

2014-12-28）

杨慎玺（1969-），男，江苏沛县人，学士学位，本科，副主确医师，主要从事临床医疗工作。