王 旭 颜延凤

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏南京210014）

针刺治疗变应性鼻炎30例临床观察

王 旭 颜延凤

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏南京210014）

目的：观察针刺治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法：将符合变应性鼻炎诊断标准的60例患者随机分为针刺组、药物组各30例，针刺组取迎香、上迎香、列缺、印堂、合谷、足三里治疗，药物组予氯雷他定片口服，加布地奈德喷鼻剂喷鼻。2组均以10d为1个疗程，共治疗3个疗程，观察、比较2组的临床疗效。结果：总有效率针刺组（93.3%）高于药物组（86.6%）。结论：针刺治疗变应性鼻炎具有较好的临床疗效。

变应性鼻炎 通利鼻窍 针刺疗法

2013年1月至2014年6月期间，笔者运用针刺治疗变应性鼻炎30例，并设药物组30例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

所有病例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中鼻鼽的诊断标准。采用计算机SAS程序模拟产生随机数，将60例患者随机分为2组。针刺组30例：男12例，女18例；年龄13～45岁，平均年龄26.67岁；病程1～20年，其中1～5年14例，6～10年5例，11～20年11例。药物组30例：男14例，女16例；年龄9～43岁，平均年龄28.07岁；病程1～18年，其中1～5年12例，6～10年9例，11～20年9例。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 针刺组 取穴：迎香，上迎香，列缺，印堂，合谷，足三里。操作方法：各穴常规消毒后，迎香朝鼻根方向平刺1寸左右，印堂朝鼻根方向平刺0.5～0.8寸，列缺朝肘部方向平刺1寸左右，合谷、足三里垂直进针，用捻转平补平泻法，得气后留针30min，每10min行针1次，起针后常规按压针孔。每日1次，10d为1个疗程。

2.2 药物组 予氯雷他定片10mg，口服，每日1次；加布地奈德喷鼻剂喷双鼻孔，每喷64μg，每次每鼻孔1喷，每日2次。10d为1个疗程。

2组均在3个疗程结束时统计疗效。

3 疗效观察

3.1 症状体征评分标准

3.1.1 症状评分标准 喷嚏：每次连续3～5个为1分，6～10个为2分，10个以上为3分；每日擤鼻次数：1～5次为1分，6～10次为2分，10次以上为3分；鼻塞：有意识吸气时感觉鼻塞为1分，间歇性或交互性鼻塞为2分，几乎全天用口呼吸为3分；鼻痒：间断鼻痒为1分，蚁行感但可忍受为2分，蚁行感难忍为3分。

3.1.2 体征评分标准 鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见为1分，下鼻甲与鼻中隔 （或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙为2分，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成为3分。

3.2 疗效标准 症状体征记分=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，＞65%为显效，65%～25%为有效，＜25为无效。

3.3 治疗结果 2组临床疗效比较见表1。

表1 针刺组、药物组临床疗效比较 例

4 讨论

西医学认为变应性鼻炎是鼻部Ⅰ型变态反应性疾病，发病机制极其复杂，涉及大量的细胞因子和炎症介质，是多因素、多环节的共同作用的结果。其中，变应原特异性IgE附着于肥大细胞和嗜碱细胞表面，当再次接触变应原后，激活肥大细胞、嗜碱细胞释放组胺及白三烯等介质，从而刺激鼻黏膜引发一系列症状[1]。肥大细胞诱导嗜碱细胞、T细胞和嗜酸细胞聚集于变态炎症发生部位[2]，促使变应性疾病的发生。在AR患者中，肥大细胞可通过一定通道进行自身激活，产生自我放大效应[3]。除此之外，组胺在AR发病的多个环节起主导作用，当受到创伤和抗原抗体反应等外界刺激后，以活化的形式释放出细胞外，参与炎症反应[4]。

氯雷他定属长效三环类抗组胺药，能有效地抑制组胺引起的血管扩张、毛细血管通透性增高、平滑肌痉挛、腺体分泌增多和痒感，从而有效地缓解鼻溢、喷嚏和鼻痒。临床应用中部分患者出现不良反应如乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适及皮疹等。布地奈德属于第2代鼻用皮质类固醇激素，抗炎抗水肿，通过降低鼻腔黏膜的炎性反应程度来缓解患者的症状[5]。但临床观察发现，部分患者出现鼻干燥、涕中带血、嗜睡等不良反应。

变应性鼻炎属中医鼻鼽范畴。中医学认为，本病内因肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒异气之邪侵袭而致。本次研究采用针刺治疗，选穴少而精，局部取迎香、上迎香，可疏通肺气，通利鼻窍，减轻鼻黏膜水肿，治标缓解症状；列缺，手太阴经络穴，可开宣肺气，通鼻窍；肺经与大肠经相表里，一络通二经；合谷，手阳明经原穴，疏风解表，宣肺通窍；印堂为督脉穴，振奋阳气；脾虚而致肺气不足，发为本病，取足三里益气健脾。诸穴相配，可扶正祛邪，通利鼻窍。

针刺治疗变应性鼻炎，在临床实践中取得了显著成效，且针刺组临床效果优于药物组。与药物相比，针灸具有疗效好、副作用小的优点。此法最大特点是取穴少，痛苦小，见效快，易根治，操作简便易行，宜推广应用。针灸治疗变应性鼻炎选穴尚未标准化，在今后的研究中应筛选出一组少而精的穴位，使得针灸在治疗该病时更加规范化和标准化，并且能更好地提高治疗效果，也更加有利于此类治疗方法的推广应用。

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[4] 张罗，韩德民，顾之燕.抗组胺药物H1受体拮抗剂的临床药理学（一）：组胺、组胺受体和抗组胺药物.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（1）：61

[5] 张罗，周兵，韩德民，等.变应性鼻炎研究进展：鼻用皮质类固醇的药理作用.耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：67

R765.210.5

A

1672-397X（2015）01-0055-02

王旭（1975-），男，医学硕士，副主任医师，耳鼻喉科专业。

颜延凤，389831311@qq.com

2014-07-18

编辑：华 由 王沁凯

南京市医学科技发展项目（YKK12158）