台湾，土地面积35.801平方公里，人口2300万人，年龄超过65岁以上的占11%；生产总值人均20336美元，人均国民医疗保健支出1087美元，NHE占GDP的6.6%，预期男性寿命是76.2岁，女性寿命是83岁。

在台湾，人人享有全民健康保险，这是一项全岛统一的制度。它所带来的好处有：人们可以无限制地自由选择就诊医院和医生，易于获得实时的服务和良好的照护品质，费用相对低廉，患者满意度较高。这些成绩的背后，全依赖于其所采用的健康信息系统。

国民健康保险署 + 健康智慧卡

台湾的电子医疗记录申报可以追溯到1995年的5月。国民健康保险署（以下简称“健保署”）花了整整三年的时间，慢慢说服了当时抗争最大的医院和诊所来配合政府的法令，实现医疗记录的电子化申报。所以，现在台湾所有的医院、诊所都有一套统一的电子医保处理系统。健保署花那么大力气去推这一举措得到的 好处有三个方面：首先，医保资料的电子化上传方式，统一了所有的报告程序和格式，同时也把所有的编码全部进行了标准化。其次，所有医疗数据的上传，使得健保署有了一个巨大的数据库，这一数据库可以用来做决策支持，也可以用数据分析系统来做审查和管理。最后，健保署可以通过网站等不同途径分享信息和提供医疗服务，让全民受益。

作为病人来讲，他掌握在手里的就是一张健康智慧卡，这张卡记载了他的所有病诊信息。在1995年-2003年间，台湾实行的是背面印有六个方格的健保纸卡，民众每次看病，都需要出示这张纸卡，看完病之后，医生就要在方格上盖章。这对于经常患病或一有病痛就上医院的人来说，就会有一个困扰，6个方格可以在几天之内就盖完，他需要不断地更换纸卡，既麻烦又不环保。于是，健保署想到了用芯片卡，也就是所谓的健康智慧卡。健康智慧卡有六大目标：合并多个纸卡到一个健康智慧卡；提供方便的刷卡服务；实时检查病人的费用支付状态；提供“何时何地”接受门诊服务的实时信息；实时的成本管理；推动医院和诊所进一步的计算机化，并升级到实时的运行层级。由于健康智慧卡掌握了病人太多的信息，所以健保署对其的管控较之健保纸卡，要严格很多。一旦发现某个病人就诊频率过高，健保署就会派专人来作调查。在健康智慧卡实施了一段时间之后，就诊率有所下降。

E-医院

E-医院IT系统的主要功能在于四个方面：CARE。C是Clinical care、Communication（临床）， A是Administration（行政），R是Research（研究）， E是Education、Evalucation（教育），这也是医院要发展的四个重要方面。医院信息化要做到可近性。可近性是一个关键，尤其是在APP众多的当下，如果能让人们通过智能手机、网站、电话或KIOSK预约任何一位门诊医生，那就是一个很好的信息系统，也是可近性的一种具体体现。

其中，值得一提的是住院医嘱系统。1997年—2005年，住院医嘱处于手写阶段，这一阶段存在着一大问题是高用药几近错误（near-miss），主要是由于护师认不出医生写的笔迹而导致的抄写错误；2005年—2008年处于剪刀和胶水的阶段，住院医嘱系统开始被开发，手写医嘱仍被允许，用药几近错误依旧很高；2008年至今是补折式住院医嘱阶段，住院医嘱系统开发完成，使用补折的方式来打印医嘱，剪刀和胶水不再需要，手写医嘱不被允许存在。在全面实施了信息化之后，住院药物几近错误率从原先的2.19%下降到了0.248% 。

另外一个代表是药物整合信息系统。这一系统的目的在于确定患者使用过所有药物的历程都能做到最准确的呈现，包括名称、剂量、频率和顺序，并在任何地方的健康保健系统内使用此列表所提供出正确的药物信息。医生除了从健康智慧卡获知患者药物使用历程之外，还可以通过健保署的网站进行查询，待健保署回复之后，医生就可以完全掌握患者之前所服用的药物，当然前提是要征得患者的同意。

远距医疗

在台湾，有远距医疗中心站，它可以完成小区照护、居家照护和住宿照护。其服务内容包括生理参数（血压、血糖）的远程监控；通过电视机顶盒提供相关的健康信息和用药指导；通过视频会议，与医疗专业人士进行协商。

重要的是，它还跟医院的医嘱系统相结合，病人来到医院之后，医生可以将病人在家中测量的数据全部调出进行诊疗。相对而言，居家测量出来的数据会比在医院测量的数据来得更加准确，医生可以完全了解这个病人的状况，开药的剂量也能更加符合病人的需要，进而提高医疗品质。

（本文根据台湾台北医学大学双和医院信息室主任陆伟辉在“智慧健康高层论坛”上的演讲改编）

总体上，杭州“智慧安监”项目基本形成了对全市建设工地、工程车辆、电梯的安全监管，实现了传统手段难以达到的安全监管效果，成效显著。杭州“智慧安监”项目下一步应加快深基坑施工安全自动化监测、危化品运输车辆安全服务监管、安全生产信用动态监管和预警等系统的建设。特别是，针对项目存在的组织协调难、技术整合难、工程施工难和应用推广难等问题，应加强政策环境和标准的建设，完善试点项目建设的考核机制，探索多方参与的长效运营机制，并尽快将智慧安监系统迁移到政府云平台，实现三个信息系统的整合，充分发挥协同效应。endprint